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经皮冠状动脉介入治疗操作规范

确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为

相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血

严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效

果；⑥费用。

【推荐级别，Classesofrecommendations】

I类:已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗

II类:有用和有效性的证据尚有矛盾，或存在不同观点的操作和治疗

IIａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效

IIｂ类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效

III类:已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗

【证据水平，Levelsofevidence】

A：资料来源于多项随机临床试验或系统评价

B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究

C：仅为专家共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究

稳定性心绞痛

(1)左主干病变直径狭窄50%(IA)；

(2)前降支近段狭窄≥70%(IA)；

(3)伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)；

(4)大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。

(5)非前降支近段的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对预后改善无助(Ⅲ

A)。

(6)任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(IA)；

(7)有呼吸困难或慢性心力衰竭(CHF)，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血

由狭窄≥70%的罪犯血管提供者(ⅡaB)。(8)优化药物治疗下无明显限制性缺血症状

者则对改善症状无助(ⅢC)。

(9)对于病变既适于PCI又适于CABG而预期外科手术死亡率低的患者，可以采用SYNTAX

积分帮助制定治疗决策，详见表3

2．非ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死）

对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗,推荐采

用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法。建议根据

GRACE评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2h)、早期(24h)以及延迟（72

h内）有创治疗策略的依据，详见表4。

需要行紧急冠状动脉造影的情况：(1)持续或反复发作的缺血症状。(2)自发的ST段动态演

变（压低0.1mV或短暂抬高）。(3)前壁导联V2~V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺

血。(4)血液动力学不稳定。(5)严重室性心律失常。

3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI)

(1)直接PCI

①12h以内的STEMI应直接PCI（IA）

②12h以内的STEMI有溶栓禁忌者应直接PCI，尽管时间延迟（IB）

③合并心原性休克或严重的急性心衰者应直接PCI，无论时间延迟（IB）

④STEMI发生后12~24h，临床和（或）ECG提示仍有持续缺血者应直接PCI（IIB）

⑤血流动力学稳定的STEMI，急诊PCI不处理非IRA（IIIB）

需要行紧急冠状动脉造影的情况：(1)持续或反复发作的缺血症状。(2)自发的ST段动态演

变（压低0.1mV或短暂抬高）。(3)前壁导联V2~V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺

血。(4)血液动力学不稳定。(5)严重室性心律失常。

3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI)

(1)直接PCI

①12h以内的STEMI应直接PCI（IA）

②12h以内的STEMI有溶栓禁忌者应直接PCI，尽管时间延迟（IB）

③合并心原性休克或严重的急性心衰者应直接PCI，无论时间延迟（IB）

④STEMI发生后12~24h，临床和（或）ECG提示仍有持续缺血者应直接PCI（IIB）

⑤血流动力学稳定的STEMI，急