肺栓塞例PPT课件.pptx

病史简介;病史简介;病史简介;;WHY？;;肺栓塞？;肺栓塞？;2019年急性肺栓塞危险分层的主要指标;早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗

临床表现右心室功能不全心肌损伤

（休克或低血压）

高危 + a a溶栓或栓子切除术

(15%)

中危 － + +

(3％-15％) － + －住院治疗

－ － +

低危

(1%) － － －早期出院或院外治疗;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）

是否具备立即进行肺动脉增强CT检查

否 是

超声心动图

右心负荷增强CT检查

不增加增加阳性阴性

具备增强CT检查条件

且病情稳定

按肺栓塞治疗寻找其他病因

寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除

或病情不稳定;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;HOW？;HOW？;2019年溶栓建议;溶栓治疗时间窗;抗凝治疗;抗凝治疗;;;神志模糊，BP110/70mmhg，脉氧95~99%，心率150次/分（多巴胺、肾上腺素持续泵入），无尿。盆腔引流2小时1200ml。

凝血：PT17s，APTT111.4s，Fbg2.12g/L，DD二聚体73.5mg/L。

乳酸：14.0mmol/L，肌酐126umol/L，肌钙蛋白6.5ng/ml。

CVP28cmH2O，BNP8777pg/ml。

血气分析：PH7.13，PO2122mmhg。;HOW？;;26日血压100/60mmhg（多巴胺15ug/min.kg、肾上腺素0.5mg/H），心率130次/分，尿量990ml。盆腔引流不明显。

凝血：PT14.3s，APTT33.2s，Fbg2.03g/L，DD二聚体21.59mg/L。

乳酸：4.2mmol/L，肌酐172umol/L。

CVP26cmH2O。

血气分析：PH7.45，PO262mmhg，PCO228mmhg，FIO260%。

循环渐好转，停用肾上腺素。;27日神志清楚，血??130/80mmhg（多巴胺8ug/min.kg），尿量1850ml（速尿干预）。

28日血压100/80mmhg，心率90~120次/分，后出现快速房颤，肺部湿性罗音，速尿干预效果差，肌酐329umol/，CRRT治疗，适当负平衡。

29日停用血管活性药物。

11-01日拔除气管插管。口服华法林2.5mg。;;;中心静脉压

;;10月29日;问题;经验总结;docin/sanshengshiyuan

doc88/sanshenglu