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尖峰眼科分享之Wills之——高血压性视网膜病变

第十节高血压性视网膜病变

【症状】

通常无症状，但可有视力下降。

【体征】

见图11.10.1。

【主要体征】

视网膜小动脉全部或部分狭窄，几乎均为双眼受累。

【其他体征】

1.慢性高血压动静脉交叉处改变，视网膜动脉硬化呈铜丝或银丝

样，棉绒斑，火焰状出血，视网膜大动脉瘤，视网膜中央或分支动脉

阻塞，或视网膜中央或分支静脉阻塞，偶见新生血管。

2、急性高血压（恶性高血压)星芒状硬性渗出，视网膜水肿，棉

绒斑，火焰状出血，视神经乳头水肿，偶见浆液性视网膜脱离、玻璃

体积血。局限性脉络膜萎缩(脉络膜梗塞所致Elschnig斑)是急性高血

压既往发作的体征。

注：当高血压性视网膜病变仅出现在一眼，而对侧眼临床表现正

常，应怀疑该侧存在颈动脉阻塞，造成该眼无高血压性视网膜病变出

现。

【鉴别诊断】

1、糖尿病性视网膜病变出血通常呈斑点状，微血管瘤常见，少

见血管变细。参见本章第十二节糖尿病性视网膜病变。

2、胶原血管病可出现多发性棉绒斑，但高血压的其他特征性眼

底改变少见或无。

3、贫血出血为主，无明显的动脉改变。

4、放射性视网膜病变眼部或邻近组织如脑、海绵窦、鼻咽部位

有放射治疗史。表现类似高血压性视网膜病变。可发生在放射治疗后

的任何时问，但最常见于放射治疗后头几年内。

5、视网膜中央静脉阻塞或视网膜分支静脉阻塞单侧发病，多发

性出血，静脉扩张迂曲，无小动脉变细，可以由高血压所致。参见本

章第八节视网膜中央静脉阻塞和第九节视网膜分支静脉阻塞。

【病因学】

1.原发性高血压发病原因不明。

2.继发性高血压继发于先兆子痫或子痫，嗜铬细胞瘤，肾病，肾

上腺疾病或主动脉狭窄。

【检查】

1、病史有无高血压、糖尿病病史?有无眼附近组织放射治疗史。

2、全面的眼科检查特别是散瞳查眼底。

3、测血压。

4、建议患者到内科或急症科就诊病情的紧急程度取决于血压的

高低和有无症状。一般说来，舒张压达110~120mmHg，或出现胸痛、

呼吸困难、头痛，精神症状或视物不清合并视盘水肿，需立即进行内

科检查及治疗。

【治疗】

内科治疗，控制血压。

【随访】

起病初期每隔2~3个月，然后每隔6~12个月复查。

11.10HypertensiveRetinopathy

Symptoms

Usuallyasymptomatic,althoughmayhavedecreasedvision.

Signs

(SeeFigure11.10.1.)

Critical.Generalizedorlocalizedretinalarteriolarnarrowing,

almostalwaysbilateral.

Other

Chronichypertension:Arteriovenouscrossingchanges,

retinalarteriolarsclerosis(“copper”or“silver”wiring),

cotton–woolspots,flame-shapedhemorrhages,arterial

macroaneurysms,centralorbranchocclusionofanarteryorvein.

Rarely,neovascularcomplicationscandevelop.

Acute(“malignant”)hypertension:Hardexudatesoftenin

a“macularstar”configuration,retinaledema,cot