内科学重点知识总结---循环系统.pdf

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【内科学】循环系统

呼吸衰竭

外呼吸功能障碍,缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。

Ⅰ型呼衰(PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg),

Ⅱ型呼衰(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg)。

表现

呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制,禁用镇静和催眠药(加重二

氧化碳潴留,诱发肺性脑病),搏动性头痛,上消化道出血。

PH7.35称为失代偿性呼酸中毒。

治疗原则

治疗病因,去除诱因,保持呼吸道通畅(支气管扩张剂、湿化雾化、机械通

气),纠正缺氧(氧疗),解除二氧化碳潴留,防治各种因缺氧和二氧化碳

潴留引发的症状。

呼吸兴奋剂的应用原则:

①气道通畅

②中枢功能良好(脑无缺氧水肿)

③呼吸肌正常

④不可突然停药

本章重点

多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血

气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原

则。另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。

心力衰竭

诱因

“原病感染药物当,劳累激动律失常,输液太快血量多,酸碱利尿洋地黄”(原

有基础心脏病;感染;抑制心力药物;劳累激动;心律失常;血容量增多;

酸碱电解质紊乱;利尿剂和洋地黄药物的不当停用)。

左心衰表现

肺循环淤血,心排血量降低。

1.呼吸困难(劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿)

2.咳嗽咳痰咯血(白色泡沫浆液痰)

3.乏力虚弱

4.肾功能损伤(夜尿增多、少尿)。

5.听诊:肺底湿啰音,左心室扩大,第二心音亢进,心尖区舒张期奔马律。

右心衰表现

体循环淤血。食欲不振,恶心呕吐,全心扩大,右室舒张期奔马律,肝颈静

脉反流征阳性,肝大压痛,重力性水肿。NYHA分级,六分钟步行试验(重

度150m,中度150~425m,轻度425~550m)。

治疗方法

病因治疗,减轻心脏负荷(休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂),

增加心排血量(洋地黄类),ACEI(难治性心衰),β受体阻滞剂(室性心

率失常),醛固酮拮抗剂(与ACEI合用),ARB,胺碘酮(伴致命性心律失

常)。

纽约NYHA分级(心功能四级,心衰三级):

Ⅰ级:休息、日常活动正常。心功能代偿期。

Ⅱ级:休息正常,日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。

Ⅲ级:休息正常,轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。

Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时也有上述症状。重度心衰。

泵衰竭的Killips分级(左心衰、心梗适用):

Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭。

Ⅱ级:左心衰,肺部啰音50%肺野。

Ⅲ级:肺水肿,全肺啰音。

Ⅳ级:心源性休克,体循环缺血。

利尿剂diuretics的合理应用:

①选用原则

⑴轻度心衰,首选噻嗪类

⑵中度心衰,保钾剂

⑶重度心衰,襻利尿剂+保钾剂

⑷急性左心衰伴急性肺水肿,首选襻利尿剂(呋塞米)

⑸急性右心衰伴顽固性水肿,首选襻利尿剂(大量呋塞米)

②严格掌握指征,避免滥用——合理使用

③间断用药——间断使用

④注意水、电解质紊乱(分清缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症)——监

测使用

⑤心衰症状控制后,利尿剂应与ACEI和β受体阻断剂合用——联合使用

⑥排钾和保钾利尿剂合用,不必补充钾盐

⑦肾衰时,禁用保钾剂,应选择襻利尿剂

血管扩张剂vasodilators的应用:

①扩张小静脉:硝酸甘油

②扩张小动脉:ACEI,CCB,哌唑嗪

③混合性:硝普钠:均衡扩张小动脉和小静脉,用于急性左心衰伴高血压,

难治性心衰。

洋地黄digitalis的应用:

适应症:慢性充血性心衰,伴快速性心律失常,尤其是房颤。

禁忌症:“肥厚梗阻二尖窄,急性心梗伴心衰,二度高度房室阻,预激病窦不

应该”

(肥厚性心肌梗阻,二尖瓣狭窄,急性心肌梗死后24小时内,Ⅱ度以上房室

阻滞,预激综合征

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