第九版外科学配套课件-6-麻醉.pptx

;;;;绪论;;麻醉学的概念;麻醉前准备和麻醉前用药;;;一、麻醉前评估;（三）实验室检查

最重要的检查手段是病史和查体

实际临床工作中，多数诊疗常规建议对择期手术病人完成血尿常规，肝肾功能，凝血功能，感染指标，心电图及胸片等常规检查

对年龄较大，合并系统性疾病，实施复杂手术病人，应针对其具体情况，完善相关特殊检查

，以充分评估手术及麻醉风险，预防并发症;（四）体格状态评估分级（ASAclassification）

临床常用美国麻醉医师协会颁布的全身健康状况分级

Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小：Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内

，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大：Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大：Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术

围手术期死亡率与ASA分级关系密切

（五）合并疾病的麻醉前评估

根据手术风险的大小进行充分评估，及时纠正可逆因素，使病人以最佳状态应对手术;;二、麻醉前准备;（三）胃肠道的准备

择期手术前应常规排空胃，以避免反流误吸、窒息和吸入性肺炎

择期手术病人，无论选择何种麻醉方法，术前应禁食至少6～8小时（根据食物种类）：新生儿、婴幼儿禁食至少4～6小时（根据食物种类），禁饮2小时

（四）麻醉用品、设备及药品的准备

无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、气道管理设备和各种药品

（五）知情同意

向病人和（或）其家属说明将采取的麻醉方式、围手术期可能发生的各种意外情况和并发症、手术前后的注意事项等，并签署知情同意书;三、麻醉前用药;全身麻醉;;麻醉药对中枢神经系统的抑制完全可逆

抑制程度与血药浓度有关

药物被代谢或排出，病人神志和各种反射逐渐恢复;;吸入麻醉药

静脉麻醉药;（一）吸入麻醉药（inhalationanesthetics）;;2.影响肺泡药物浓度的因素

通气效应

浓度效应

心排出量

血/气分配系数

麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差

3.代谢和毒性

吸入麻醉药的绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出

主要代谢场所是肝脏

药物的代谢过程及其代谢产物对肝脏和肾脏的功能??有不同程度的影响;4.常用吸入麻醉药

氧化亚氮（笑气，nitrousoxide，N2O）

麻醉性能较弱，临床常与其他全麻药复合应用于麻醉维持，常用吸入浓度为50%～70%

七氟烷（七氟醚，sevoflurane）

麻醉性能较强，可用于麻醉诱导和维持，维持麻醉浓度为1.5%

～2.5%

地氟烷（地氟醚，desflurane）

麻醉性能较弱，可用于麻醉诱导和维持：需要特殊的蒸发器;（二）静脉麻醉药（intravenousanesthetics）;氯胺酮（ketamine）

镇痛作用显著，临床可用于全麻诱导及维持

依托咪酯（乙咪酯，etomidate）

对循环影响小，并轻度扩张冠状动脉

临床可用于全麻诱导，尤其是年老体弱和危重病人的麻醉

丙泊酚（异丙酚，propofol）

临床应用于全麻静脉诱导，可持续输注与其他全麻药复合应用于麻醉维持，个体差异较大

咪达唑仑（midazolam）

临床应用于术前镇静，麻醉诱导和维持，亦可作为局麻辅助用药和ICU病人镇静用药

右旋美托咪定（dexmedetomidine）

临床应用于术中镇静，全麻辅助用药，机械通气病人镇静;（三）肌肉松弛药（musclerelaxants）;根据干扰方式的不同，可分为：

去极化肌松药（depolarizingmusclerelaxants）

①使突触后膜呈持续去极化状态

②首次注药后，在肌松作用出现前，可有肌纤维成束震颤，是肌纤维不协调收缩的结果

③胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应

非去极化肌松药（nondepolarizingmusclerelaxants）

①阻滞部位在神经-肌肉接合部，占据突触后膜上的乙酰胆碱受体

②神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用

③出现肌松作用前没有肌纤维成束收缩

④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗;2.常用肌松药

琥珀胆碱（司可林，suxemethonium，succinylcholine，scoline）

去极化肌松药，静脉注射后15～20秒即出现肌纤维震颤，在1分钟内肌松作用达高峰临床主要用于全麻时的气管内插管

维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）

非去极化肌松药，起效时间为2～3分钟，临床作用时间为25～30分钟临床可用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛

罗库溴铵（爱可松，rocuronium）

目前临床上起效最快的非去极化肌松药，用量为1.2mg/kg时，60秒即可行气管内插管临床可用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛;（4）顺式阿曲库铵（cisatracurium）

最大优点是在临床剂量范围内不会引起组胺释放代