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第二章基本知识
???一、介入放射学中所用的影像监视设备
???包括直接X线透视、DSA、超声波、CT、MRI等,每一种监视手段都有其各自特点,在实际工作中要取长补短才能保证介入放射学操作的顺利进行。
???二、介入放射学中所使用的基本器材
???1.穿刺针外径用号表示,内径为了和通过的导丝相对应则用英寸表示。
???2.导管根据使用目的可以分为造影导管、引流导管、球囊导管,分别用于造影、引流、扩张狭窄管腔之用。
???3.导丝有超滑导丝、超硬导丝、超长交换导丝,其直径用英寸表示。
???4.导管鞘可避免对血管的损伤。
???5.支架广义上可以分为内涵管和金属支架。金属支架按其扩张的特性可分为自膨式和球囊扩张式。
???三、介入手术室应具备的抢救设备
???中心供氧管道接头或氧气瓶、吸引器、心电监护仪、多功能输液架、气管插管、呼吸机、除颤器。
???四、介入治疗术前的常规准备
???1.术前禁食4h。
???2.血常规和凝血功能检查。
???3.肝功能、生化、电解质检查。
???4.心电图及胸片检查。
???5.如用离子型造影剂时,须做过敏试验。
???6.术前谈话,术者在治疗同意书上签字。
???五、股动脉穿刺插管后的术后处理与医嘱
???1.穿刺点压迫10~15min后局部加压包扎。
???2.注意观察穿刺点有无出血。
???3.穿刺侧下肢制动8h。
???4.观察穿刺侧下肢皮肤温度与足背动脉搏动情况。
???5.24h后患者可下床活动。
???六、经皮穿刺术的临床应用
???1.建立管腔通道如作各种血管造影之前均需要由股动脉、股静脉或颈内静脉等穿刺建立通道。
???2.经皮穿刺活检如肺部病变、肝内病变、脊柱及四肢长骨或扁骨病变活检。
???3.经皮穿刺治疗如肝癌的无水酒精消融术;小的乳腺癌术前定位,为手术作标记;神经根的阻滞术。
???七、胆道梗阻的介入治疗方法
???1.经皮经肝胆道外引流术。
???2.经皮经肝胆道内外引流术。
???3.经皮经肝胆道内引流术即采用胆道内涵管将胆汁引流入十二指肠。
???4.经皮经肝胆道支架引流术。
???八、经皮经肝胆道引流术的适应证与禁忌证
???1.适应证
???(1)术前减压:重度胆道梗阻、感染或积脓,肝内胆管直径≥3mm,血清胆红素(TBIL)170μmol/L(超过正常值的10倍),且以直接胆红素增高为主,因病人的全身及局部条件不允许作外科手术(如急性化脓性胆管炎、肝门部占位或胆总管内外病变压迫所致的梗阻),胆道引流术可作为外科术前的减压措施,以利于提高手术成功率并减少术后严重并发症,降低术后死亡率。
???(2)永久性姑息性治疗:医源性胆道狭窄、胰头癌或累及总肝管上段或左右肝管的胆管癌,或广泛转移无法手术切除的转移性癌症患者,引流术可作为永久姑息治疗手段。
???2.禁忌证无绝对禁忌证,相对禁忌证如下:①具有出血倾向;②全身情况极度衰弱纠正后仍未改善者;③大量腹水患者。?
??九、经皮穿刺肾盂穿刺造瘘术的适应证与禁忌证
???1.适应证
???(1)用于诊断:明确诊断尿路梗阻的原因与部位;顺行输尿管灌注造影鉴别梗阻性与非梗阻性尿路扩张;肾盂输尿管的刷片活检。
???(2)用于治疗:解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏扩张;输尿管瘘者做上段分流;扩张狭窄的输尿管或灌注药物;引流后作其他腔内治疗,如取石、活检或肾镜检查。
???2.禁忌证出血性或凝血性障碍疾病;严重高血压为相对禁忌证,药物降压后可做造瘘术;活动性肾结核经皮肾造瘘术会引起结核播散,应在短期抗结核治疗后再做造瘘。
???十、富血管性肿瘤在动脉造影中的表现
???l.供血动脉增粗。
???2.排列紊乱,增生的新生血管插入肿物内,可形成血管湖。
???3.部分可显示异常的引流静脉,动静脉瘘。
???4.肿瘤被造影剂充填,形成染色,密度常高于其周围组织,有些染色排空快,部分可排空延迟。
???十一、部分性脾栓塞术的适应证
???各种原因引起的脾功能亢进;某些血液病如地中海贫血、特发性血小板减少性紫癜、脾脏肿瘤、脾破裂等。
???十二、部分性脾栓塞术的疗效评价
???术后1天即可见白细胞明显升高,并在1周内达峰值,血小板亦可在1周内明显升高,甚至超过正常值。红细胞的增长较缓慢,一般1个月左右可达峰值。对于特发性血小板减小性紫癜,一次性栓塞的治愈率达80%,但有一定的复发率。对于脾功能亢进引起的白细胞、血小板和红细胞减少,近期疗效达90%以上,半年复发率为20%~30%,可再次行脾栓塞。
???十三、介入治疗中最常用
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