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第十九章眼外伤
???一、概述
???1．眼外伤的定义和治疗的重要性
???(1)定义：眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤(oculartrauma)。
???(2)正确处理眼外伤的重要性
???①眼外伤是常见眼病。
???②眼外伤常造成严重后果。
???③眼外伤后复原过程中。角膜和晶状体等无血管的透明组织发生增殖性变化，造成视功能障碍。
???④眼外伤有较多并发症，可加重对视功能的威胁和延迟恢复。
???⑤交感性眼炎的威胁。
???⑥眼附属器遭受严重外伤时，眼球由于失去附属器的保护而危及正常的视功能。
???2．眼外伤的分类
???(1)眼外伤根据其致伤因素分为机械性和非机械性眼外伤两大类。机械性眼外伤指暴力冲击所致的损伤，以及锐器或高速异物的戳伤或弹击伤。其又可根据损伤的性质分为钝器伤、锐器伤和异物伤；根据损伤的后果分为穿通伤和非穿通伤。非机械性眼外伤可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤。
???(2)眼外伤根据轻重程度分为轻、中、重三类：
???①轻度伤：包括眼睑擦伤及淤血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑l度热烧伤和电光性眼炎等。
???②中度伤：包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度烧伤、球结膜撕裂伤、角膜浅层异物等。
???③重度伤：包括眼睑广泛撕脱和缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤合并眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤和眼眶骨折等。
???(3)新的分类法已被国际眼外伤学会理事会认可，它将眼外伤分为闭合式和开放式两种，又将闭合式眼外伤分为挫伤和板层裂伤，将开放式眼外伤分为破裂伤、撕裂伤、穿通伤、眼内异物和贯通伤。
???3．检查与处理原则
???(1)眼外伤的检查：应根据患者伤情和就诊条件，在不延误急救、不增加患者损伤和痛苦的前提下，有重点地采集病史，进行必要的检查，包括全身情况(首先注意生命体征)、视力、外眼、眼球，并根据受伤情况，选择进行超声、X线、CT或MRI等影像学检查，进行电生理、视野检查以判定视功能情况，以便及时确定治疗方案。
???(2)处理原则：
???①如同时有休克、大出血及重要脏器损伤等，应由有关科室首先抢救生命。待生命体征平稳后，再行眼科检查处理。
???②如发生化学伤，应及时用大量清水冲洗眼部。
???③对于开放性损伤，应注射抗破伤风血清。
???④眼球穿通伤时，切忌挤压眼球。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球后再缝合眼睑。
???⑤合理应用抗生素：眼内感染时可采取玻璃体内注药，同时全身应用抗生素治疗。
???4．眼外伤的预防大多数眼外伤是能避免发生的。加强预防眼外伤的宣传教育，对工农业生产、体育运动等应制定规章制度，完善防护措施。对于儿童的眼外伤要特别引起重视。禁止儿童玩耍危险玩具，如射弹弓、投石子、燃放烟花、鞭炮等。
???二、眼球钝挫伤
???土块、砖石、球类和拳头等对眼部的冲击，爆炸产生的气浪冲击等，是眼球钝伤的常见原因。钝力可对眼球作用部位产生直接损伤；钝力也可在眼球内和眼球壁传递，会引起多处间接损伤。
???(一)角膜挫伤
???1．临床表现
???(1)角膜浅层擦伤：伤眼视力减退、剧烈疼痛、畏光、眼睑痉挛和流泪，可造成上皮脱落、瞳孔反射性缩小、角膜缘睫状充血。滴用荧光素染色，可以确定角膜上皮脱落的范围。
???(2)角膜基质层损伤：症状较少，疼痛、畏光和流泪都较轻。基质层水肿、增厚和混浊，后弹力层出现皱褶。
???(3)角膜破裂：角巩膜缘较易发生。可有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。
???2．治疗角膜浅层擦伤时，结膜囊内涂抗生素眼膏后包扎。切忌为了止痛而使用局部麻醉剂。角膜基质水肿混浊时，眼部可滴用糖皮质激素眼药水，必要时滴用散瞳剂。角膜裂伤时按角膜穿通伤处理，进行手术缝合。
???(二)虹膜睫状体挫伤
???1．外伤性瞳孔及调节异常
???(1)临床表现：受伤后引起暂时性瞳孔括约肌痉挛，瞳孔立即缩小。同时伴有暂时性睫状肌调节痉挛，使患者呈近视状态。随后瞳孔复原，或进一步由于瞳孔括约肌和睫状肌麻痹，而呈现瞳孔扩大和调节麻痹现象。
???(2)治疗：眼部滴用糖皮质激素滴眼液或非甾体类抗炎剂。瞳孔缩小时可考虑滴用阿托品眼药水。瞳孔散大并有眩光时，可滴用缩瞳剂。
???2．外伤性虹膜睫状体炎
???(1)临床表现：初期小动脉痉挛，随后毛细血管扩张，管壁失去正常的渗透性，引起血浆渗出，使虹膜睫状体肿胀，房水蛋白质含量增加，或前房内出现纤维素性渗出物。伤眼视力减退、畏光、睫状充血，虹膜水肿纹理不清，房水闪辉阳
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