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医院管理委员会制度

一、医疗质量管理委员会

日常工作负责部门:医务处、门诊部

人员组成:院领导、医务处、门诊部、相关职能部门负责人和各科

室专家

职责与权限:1、医疗质量管理委员会成员由具有较高临床医学及

科研学术水平的副主任医师及以上人员、相关职能部门负责人组成,

是对医院临床及医技科室的医疗质量检查、监督与评价的权威性管理

组织。2、主要职责包括:为院领导决策提供咨询:定期对全院

各医疗、医技科室的医疗质量、操作规程、文书资料进行检查、分析

与评价;对检查所发现的问题提出改进建议并指导科室落实:对

重大医疗纠纷进行内部技术评估。3、医疗质量管理委员会每季度

至少举行一次全体会议,对全院上季度的医疗质量进行评估、查找

存在的漏洞与不足,提出改进方案。4、闭会期间的常务执行机构

为医务处,负责执行医疗质量管理委员会的决议。遇有重大问题时

应向主任委员或副主任委员汇报,协商解决。5、出现重大医疗相

关事件需提请医疗质量管理委员会讨论时,由提请科室准备好详细

的相关资料后向医务处申请,主任委员或副主任委员决定是否召开

临时医疗质量管理委员会会议并确定会议日期。6、医务处负责通

知相关委员并将申请科室的资料分发给各委员。7、医疗质量管理

委员会会议由主任委员主持。主任委员不能出席时,由副主任委员

主持。8、医疗质量管理委员会对重大事项实行表决制,并报请院

长或主管院长批准后执行

二、病案管理委员会

日常工作负责部门:医务处、病案统计室

人员组成:医疗副院长、医务处长、病案统计室主任、相关职能部

门负责人、各科专家

职责与权限:1、在主管医疗院长领导下,负责研究、审核全院病

案管理和病历书写质量控制的具体实施办法。深入科室,收集对病

案管理工作的意见和要求。2、定期对病案管理工作进行督促、检

查和指导。3、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历

管理规定》等相关内容。4、根据上级行政主管部门要求,讨论确

定疾病诊断和手术名称的统一命名,及时修订病案书写标准及具体

实施方案。5、定期组织各种形式的病案质量检查,通过会议或展

览公布检查结果,奖优罚劣,促进病案书写质量的不断提高。6、

定期召开病案管理委员会会议,分析总结病案管理中存在的问题,

及时提出改进意见。

三、医院感染管理委员会

日常工作负责部门:医务处、医院感染管理部门

人员组成:院长、医疗副院长、医务处长、医院感染管理部门负责

人、相关职能部门负责人和专家

职责与权限:1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部

《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范(试

行)》、《医疗器械管理条例》等国家相关的政策、法规、标准等,

在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。2、

根据国家《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》等控制医院

感染的要求,对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。3、对

医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定,

对其工作成效进行考评。4、建立会议制度、定期研究、协调和解

决医院感染现状和存在的主要问题提出对策,考评管理效果及控制

医院感染的具体措施。遇有重大事项或紧急情况及医院感染爆发流行

事件时随时召开。

四、输血管理委员会

日常工作负责部门:医务处、输血科

人员组成:院长、医疗副院长、医务处长、输血科主任、相关职能

部门负责人和专家

职责与权限:1、贯彻实施《献血法》及卫生部《采供血机构和血

液管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构输血科基本标准》

等文件,加强对医院输血科及临床用血的管理、监督与指导,逐步

走向规范化、科学化、标准化,确保用血安全及病人安全。2、定

期检查和抽查血液及血液制品质量,监督评估和管理输血科及临床

科室有关输血技术常规的执行情况。3、接受上级卫生主管部门血

液质量管理委员会的任务、技术指导,定期提交本委员会的工作计

划和工作报告。4、协助医院行政部门对医院采供血工作包括血液

及血液制品的质量进行监督检查。5、协助医院卫生行政部门制定

有关血液质量管理的方针。6、定期检查、评审医院输血科、临床

用血工作,指导科学合理用血。评估并修订输血流程和程序。7、

监控输血质量。对输血科的布局、环境、设施、人员、技术操作及业

务管理等,督促其达标。8、对输血科和临