压疮诊疗及护理规范.pdfVIP

一、：

美国国家压疮咨询委员会2022年4月13日

发布了一项术语更改声明：将压力性溃疡“”(Pressureulcer)

更改为压力性损伤“”(Pressureinjury)，并且更新了压力性

损伤的分期系统。

压伤是皮肤和/或者皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突

部位或者相关医疗或者其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤

或者一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和

/或者长期压力，或者压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力

和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并

症情况以及软组织状况的影响。

手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。

级别定义临床表现

局部皮肤完好，浮现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压

指压不变白

变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先浮现。

Ⅰ期红斑，皮肤

此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能

完整

存

在深部组织损伤。

伤口床有活性、呈粉色或者红色、湿润，也可表现为完整的或者破损的浆

部份皮层缺液

Ⅱ期失伴真皮层性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤

暴露往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力

导致。该分期不能用于描述**相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶

处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤，烧

1

往往可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或者焦痂。不同解

剖全层皮肤缺位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口

Ⅲ期

。

失可能会浮现潜行或者窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或者骨

暴

露。如果腐肉或者焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。

Ⅳ期可见或者可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或者骨头。可见腐肉

全层皮肤和和/或者焦痂。往往会浮现边缘内卷，窦道和/或者潜行。不同解剖位置

的组组织缺失织损伤的深度存在差异。如果腐肉或者焦痂掩盖组织缺损的深度，

则为不

可分期压力性损伤。

全层皮肤和全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的

不可分组织缺失，程度。惟独去除足够的腐肉和/或者焦痂，才干判断损伤是3期还是4期。

期损伤程度被缺血肢端或者足跟的稳定型焦痂(表现为：干燥，密切粘附，完整无红

斑掩盖和波动感)不应去除。

完整或者破损的局部皮肤浮现持续的指压不变白深红色，栗色或者紫色，或者

表皮分离呈现黑色的伤口床或者**水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色

持续的指压

改变浮现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或

不变白，颜

深部组者长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交壤面导致。该期伤口可迅速

色为深红

织损伤色，栗色或发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不浮现组织缺失。如果可

见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或者其他深层结构，

医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医

疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或者治疗的医

疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状

一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。

由于使用医疗