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医保违规自查整改报告（通用3篇）

医保违规自查整改报告（通用3篇）

医保违规自查整改报告篇1

在收看了中心电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城

区阿继医院虚构病人住院套取医保基金大事后，作为医务工的`我们

深刻熟悉到做好医保工作的必要性和重要性，增加了努力做好本职工

作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和

居民医保专项检查，仔细反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面

的状况，并进行了深刻的争论剖析，现就检查结果及整改措施作如下

汇报：

在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、

省、市的有关医保的法律、法规，仔细执行医保政策：

1、接到通知后，我院马上成立以医保科科长为主要领导的专项

检查组，对比医保有关规定，查找不足，乐观整改，我院历来高度重

视医疗保险工作，有特地的管理小组及较健全的管理制度，多次召开

专题会议进行讨论部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有

方案，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用状况。

2、使医保消费透亮化。院内设有医保宣扬栏，药品诊疗项目实

行明码标价，为其供应费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂

床等违规现象。医生用药基本根据名目执行，自费药物及项目能征求

患者同意，严格把握出入院标准，争取根据医保限额规定结算，掌握

自费费用，为患者准时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及

不定期的现场检查中发觉的违规能准时进行订正并马上改正。

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千里之行，始于足下。

3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻

医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能准

时完善病历的医生做出相应的惩罚，并在分管领导的监督下进行业务

学习，对病历完善较好的医生，也赐予了相应的确定与鼓舞。

4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特别缘由是

我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病

患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我

院医保领导小组打算严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用

的掌握审核工作。

为维护广阔参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做

好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政

策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向

一个新的高度！

医保违规自查整改报告篇2

一、医院基本状况

北京市x医院为非盈利性一级中医综合医院，编制床位x张。设

有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、

心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，实行中药饮片、

局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主

要接诊来自全国各地的银屑病患者。

医院自20xx年x月x日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，

落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，

合理用药。仔细执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工

作纳入常态化管理，自进入医保定点后未消失违规状况。

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你若盛开，蝴蝶自来。

二、自查内容

为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用，依据丰

台区医疗保障局《关于开展20__年全掩盖监督检查和“清零行动”

工作方案》的要求，结核医院详细工作状况，特制订北京市丰台区明

颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，依据区医保工作要求，

全院各科室全掩盖自查医保政策落实状况。

首先做好全掩盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小

组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士

长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作

落到实处。

通过仔细的自查，查找不足，主要体现在以下几点：

1、挂号后未诊疗；

2、治疗未在限定时间内完成；

3、住院病历超适应症的检查、用药。

三、整改措施

1、严格执行各项诊疗规范，以《医疗保障基金使用监督管理条

例》的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，

始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的医保患者服务；

2、合理诊疗、合