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剖宫产术后瘢痕妊娠17例分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特征及治疗方法，以便正确处理瘢痕

妊娠。方法采用回顾性分析，对2005年10月1日～2011年9月30日本院收

治的17例瘢痕妊娠的临床资料进行分析。结果保守性治疗成功12例，手术治

疗5例，3例为腹腔镜下病灶切除术，2例为次全子宫切除术。结论瘢痕妊娠的

早期诊断是治疗的关键，米非司酮配合MTX是治疗瘢痕妊娠的主要方法，成功

率可达75%。

剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，是一种较为罕见的异位妊娠，近

年来由于剖宫产率上升，其发病率明显上升[1]。瘢痕妊娠可有不规则阴道流血、

大出血、子宫破裂等，处理不及时可危及患者生命。现将本院6年来收治的17

例瘢痕妊娠的临床资料，分析报告如下

1资料与方法

1.1一般资料2005年10月1日～2011年9月30日本院共收治瘢痕妊娠患

者17例，年龄21～38岁，平均30.5岁，停经天数42～90d，平均63d，妊娠

时间为剖宫产术后1～12年，平均4.5年，既往平均妊娠次数3次，其中12例

有人工流产史。大于2次人工流产史者7例。17例中10例有不规则阴道流血史，

3例为来院人工流产时彩超诊断，1例为口服药物流产后大出血来院，1例可疑

难免流产行清宫时大出血转入病房，2例为外院转入。17例均由腹壁彩超或阴式

彩超确诊：宫腔及宫颈内未见妊娠囊，孕囊位于子宫下段前壁子宫切口瘢痕处，

孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织凹陷，变薄，孕囊血流丰富。妇科检查：5例子

宫无明显增大，6例子宫增大小于停经天数，6例与停经天数相符。血β-hCG水

平平均1700～23400mU/L，孕酮6.45～20.58ng/ml。

1.2诊断方法根据病史，查体及血β-hCG，彩超。彩超的诊断标准为：（1）

宫腔及宫颈处未见妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕

处；（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层菲薄；（4）如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠

囊或混合性包块，要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分深入切口瘢痕

处，且被拉长呈锐角[2]。

1.3治疗方法根据一般状况、失血量、有无休克及血β-hCG数值，16例采

用米非司酮配合甲氨蝶呤（MTX）治疗，米非司酮50mg，一日2次，口服，连

用3d，同时应用MTX按50mg/m2计算，单剂量肌肉注射，在第4日和

第7日查血β-hCG值，若治疗4～7d血β-hCG值下降不明显，可重复给药。其

中1例MTX50mg在彩超监测下直接注入到孕囊处，无MTX的不良反应，治

疗效果与肌肉注射相比无明显差异。治疗期间监测血β-hCG值，彩超监测孕囊

周围的血流信号，待血β-hCG值下降，包块缩小，孕囊周围无明显血流信号后，

在宫腔镜下刮宫。

2结果

12例保守治疗成功，4例保守治疗失败，转腹腔镜下病灶切除术及子宫修补

术，其中3例手术成功出院，1例在出院后3d阴道流血同月经量返院，无生育

要求行次全子宫切除术。1例为基层医院转入，患者处于休克状态，无生育要求

抗休克同时急诊手术行次全子宫切除术。17例患者均痊愈出院。具体治疗方案

及治疗结局见表1。

3讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指孕囊或胚胎组织种植于剖宫产子宫切口瘢痕

处，由于该处肌层组织变薄及各种组织增生，孕囊或胚胎组织剥离易发生难以控

制的大出血，处理不及时可危及患者生命。子宫剖宫产术后瘢痕妊娠于1978年

Larsen及Solomon首次报道，距今已30余年。由于发病率低易被误诊为难免流

产或宫颈部位妊娠，本文17例病例中有2例被误诊为宫内孕行药物流产，2例

被误诊为难免流产行刮宫术。近年来随着剖宫产率的升高，瘢痕妊娠率也有上升

的趋势。同时也引起了广大医务工作者的注意，对瘢痕妊娠也有了更深的认识。

前次剖宫产损伤了子宫内膜的基底层促进了孕囊深入到子宫肌层，并在子宫肌层

生长。具体病因尚不明确，目前认为与子宫内膜间质蜕膜缺如或缺陷、剖宫产术

中切口缝合错位或感染、愈合不良、子宫下段切口位置过高、多次宫腔操作局部

宫内膜或肌层的损伤有关[3]。本文中1