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药品申报资料目录

1.《报价单》（附件2）

2.药品生产企业营业执照、药品生产许可证、药品GMP证书（可为复

印件，须清晰并加盖生产企业鲜章；全进口药品提供全国总代理相关资

质，如药品经营许可证、GSP证书）

3.批准文号管理的中药材、中药饮片需提供药品注册批件（可为复印

件，须清晰并加盖生产企业鲜章；药品注册证过期须提供有效期内的药品

再注册批件，有变更事宜需提交药品补充申请批件）；

4.国家药品质量标准文件（药典或局颁标准）；

5.《药品生产企业品种授权委托书》（一式三份附件5）；

6.《药品配送公司法人授权委托书》（附件6）

7.《药品廉洁准入承诺书》（一式三份附件7）

8.《药品质量保证承诺书》（一式三份附件8）

成都市温江区中医医院

人工麝香、血竭等5个中药饮片采购项目报价单一、项目名称

成都市温江区中医医院人工麝香、血竭等5个中药饮片采购项目

二、报价一览表

需求量

序号名称产地报价（元/κg）备注

(kg)

人工麝香0.003

1

2血竭1.5

3冰片3

4樟脑6

5薄荷脑1.5

以上价格包含生产、包装、税收、运输、上架等一切费用。

公司名称(盖章)：________________________________

法定代表人身份证明书

致：成都市温江区中医医院

（姓名），现系（申请人全称）的法定代表人，特此证明。

本项目涉及相关文件中，若签名及印鉴与本资格证明书签字及印鉴

样本不符的/本申请人不予承认。

法定代表人：（签字或盖法定代表人印章）

法定代表人身份证复印件（身份证两面均应复印，不允许粘贴）

注：身份证所在页盖章视为有效比选申请人名称：

（加盖公章）

日期：年月日

法定代表人授权委托书

本授权委托书声明：我（姓名）系（比选申请人）—的法定代表

人，现授权（姓名）为我的委托代理人，以本单位的名义参加你单位组织

的（项目名称）的比选活动。委托代理人在比选活动和合同比选过程中所

签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我本人及单位均予以承认并

承担其所产生的所有权利和义务。

本授权书于—年—月—日签字生效。

委托代理人无转委托权。

特此委托。

代理人身份证复印件（身份证两面均应复印，不允许粘

贴）

注：身份证所在页盖章视为有效

法定代表人：（签字或盖法定代表人印章）

代理人：（签字）

比选申请人名称：（并加盖公章）说明：比选申请书如均由比选申

请人法定代表人签字的，则比选申请书中可不提供法定代表人授权

书。

药品生产企业品种授权委托书

兹委托公司，负责我

公司产品：，规格：在

成都市温江区中医医院参加此次采购项目资料的申报、配送及相关事宜。

委托时间：年月日至年月日

在撤销授权的书面通知以前，本授权书一直有效。

委托厂家：（公章）

药品配送公司法人授权委托书

兹授权，身份证

号：