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服用抗凝药的白内障患者并不一定都需要术前停用抗凝药

白内障患者大多数是老年患者，由于健康意识的提高，不少有心

血管疾病的患者都知道用抗凝药物来防范心血管事件的发生，原则上

手术前都要停用抗凝药来防范出血的风险，需要行白内障手术治疗的

患者就面临要停用抗凝药这个问题。那是否所有白内障患者术前都必

须停用抗凝药呢？

ChristineAKiire等以眼科手术为前提，对目前英国正在使用的抗

血小板、抗凝药进行概述，并对何时、怎样停用该类药物进行分析，

汇总为眼科临床抗血小板、抗凝药物的使用提供指南，该综述2014

年4月发表于BritishJournalofOphthalmology。江苏省人民医院

眼科计江东

下面是对白内障手术前相关抗凝药物应用的描述：

Cataractsurgery

Atpresent,themostcommonlyusedtechniqueforcataract

surgeryisphacoemulsi揻愀琀椀漀,inwhichsigni揻愀渀琀

complicationsrelatedtobleeding,eveninpatientsonAp/Ac

drugs,areextremelyrare.However,inpatientswithhighmyopia,

glaucoma,diabetes,atheroscleroticvasculardiseaseor

hypertension,theremaybeanincreasedriskofsight-threatening

suprachoroidalhaemorrhage.（白内障手术：目前普遍采用为白内

障超声乳化术，在此行此术时与出血相关的并发症非常罕见，即使在

应用抗凝药的人群亦是如此。在高度近视、青光眼、、、，致盲性脉

络膜上腔出血的风险会有所增加）

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以下是该文献的译文，摘自丁香园译者：zhouyang040168

眼科择期手术术前抗血小板、抗凝药的控制

对眼科医生而言，抗血小板及抗凝药物的使用是非常具有挑战性

的，因为这类药物的使用常意味着可能会出现致盲性出血的可能。随

着目前这些药物的更新换代及药物适应症的扩大，对其使用的指南也

应有所改变。

ChristineAKiire等以眼科手术为前提，对目前英国正在使用的抗

血小板、抗凝药进行概述，并对何时、怎样停用该类药物进行分析，

汇总为眼科临床抗血小板、抗凝药物的使用提供指南，该综述2014

年4月发表于BritishJournalofOphthalmology。

1.临床常用的抗血小板及抗凝药物

常用抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷。

常用抗凝药物：肝素类、华法林华法林衍生出的阿哌沙班、利伐

沙班、达比加群。

2.眼科手术出血风险概况

2.1局部麻醉：球后、球周、筋膜囊麻醉可出现球后出血，但尚无

证据表明使用抗血小板、抗凝药物会增加球后出血的发生率。

2.2玻璃体腔注射：除手术风险外，玻璃体腔注射抗VEGF的患者

常是心血管、中风的高危人群。即使这些病人使用抗血小板、抗凝药

物，出现严重眼部出血的几率也相当低。

2.3白内障手术：目前普遍采用为白内障超声乳化术，在此行此术

时与出血相关的并发症非常罕见，即使在应用抗凝药的人群亦是如此。

在高度近视、青光眼、、、，致盲性脉络膜上腔出血的风险会有所增

加。

2.4青光眼手术：有报道小梁切除术中、术后可发生前房积血、滤

过泡出血、脉络膜上腔出血等并发症，其可以导致滤过手术失败或者

视力丧失。有研究指出使用抗血小板、抗凝药物的病人出血性并发症

发生多，虽然阿司匹林可能会增加前房积血的风险，但是阿司匹林使

用患者行小梁切除术仍然是安全的。相对比而言，华法林明显增加出

血、手术失败的风险。

2.5玻璃体视网膜手术：目前对于抗凝药物使用患者玻璃体视网膜

手术研究结果存在矛盾之处，小切口手术可以降低出血风险。

2.6整形手术：该类手术中出血风险较高的术式包括