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对护理质量与安全管理系统构建的建议

为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过

讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，

调整各条线质控人员，完善质量管理方案。建议具体如下：

一、成立质量管理组织

（一）成立全院性的护理质量管理委员会；

（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长：

（三）职责：

主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。

组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标

准，对全院护理质量进行全程控制。

副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量

考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完

成本单元的护理质量控制

组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改

进措施。负责本条线的合理质量控制。

二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对

问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：

1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的

内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时

向护理部汇报考核情况。

2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并

报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重

点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成

员必须按要求内容进行考核。标准为20XX年新修订的内容。（护理

文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体

护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，

健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢

救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，

2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个

房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。

3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本

科室护士长或当班人员反馈。

4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分

析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理

部。

5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进

行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。

6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。

三、夜间护理质量控制：

1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的

方式进行。

2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、

仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解

危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。

3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间

突发事件，协助抢救危重病人。

4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检

查结果与本月考核挂钩。

四、节假日护理质量控制：

1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。

2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。

3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。

4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制

度执行情况。

五、各科室质量控制

1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，

护士长任组长。

2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控

制及持续改进方案。

3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在

问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。

4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本

单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施

要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。

5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择

性参加，每科每年至少参加一次。

6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。

六、持续改进方法

1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《xx月

xx条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问

题，原因分析，整改措施。有上月的