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麻醉科疑难病例--第1页

病人,女性，33岁，70kg.41周妊娠临产，引产程延长并胎儿宫内

窘迫拟行剖宫产.产妇既往无循环、呼吸系统疾病,妊娠期无高血

压病等合并症。入手术室时血压109/70mmHg，脉搏88次/分，

硬脊膜外隙穿刺置管顺利，麻醉平面T8-L5,手术至清除胎盘过程

中出血较多，血压下降到89/60mmHg,心率升至108次/分。10

分钟后子宫收缩乏力，宫体内注入催产素20单位，同时自输液

管滴入催产素20单位,3分钟后病人表情淡漠，心悸，呼吸困难，

继而烦躁不安，颤抖，口唇发绀.测麻醉平面在T8水平，血压

60/40mmHg，心率128次/分。5分钟后病人极度呼吸困难，收缩

压下降至26mmHg，快速输入右旋糖酐500ml，输血300ml，

20分钟后血压上升到术前水平，呼吸循环功能稳定,此后病人恢

复顺利无后遗症发生。

讨论与分析

1.缩宫素是产科的常规用药,如用量和用法不规范，常引起全身

性作用。

2.子宫的收缩取决于子宫肌肉的功能状态、子宫血流供应和血

液回收，以及循环中催产素的浓度。产妇的许多病理问题可

以影响子宫血流,麻醉减轻或消除子宫收缩痛，有课反馈性降

低内源性催产素的分泌量，因此适当应用外源性催产素是适

宜、合理的.但是催产素和麦角新碱都属于神经垂体激素类物

质，对心血管系统有一定影响.小剂量应用，病人可表现为一

过性的心悸和呼吸加快，大量使用则可以引起不良后果，甚

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至出现意外.

3.静脉注射催产素后，药物首先进入肺循环,对肺血管产生收缩

作用，尤其肺小血管的强烈收缩,可导致肺通气/血流比例失

调。反复大剂量使用则会引起病人呼吸困难，胸闷，咳嗽及

低血压等。

4.麦角新碱与催产素相似，过量使用也会引起严重不良反应，

外周血管收缩更为显著，导致血压迅速升高，对合并妊高症

者极为不利。

防范与处理

缩宫药的使用剂量应规范，严禁随意大剂量反复使用催产素。催

产素所致低血压、胸闷、呼吸困难等不良反应,易于羊水栓塞的

表现相混淆，导致判断和处理错误。对于子宫收缩不良应分析其

原因针对性进行综合处理，如果是母体低血压导致子宫血流减

少，应用麻黄碱等药物升高血压增加子宫血流量。如果是内源性

催产素不足，可以先子宫肌内注射催产素10单位，然后用1％

催产素持续静脉滴入，维持有效的体内催产素浓度。如果病人有

妊高症，应严禁使用麦角新碱.

病人女性，42岁，58KG.临床诊断子宫肌瘤，拟在蛛网膜下隙神

经阻滞麻醉下行全子宫切除术。病人全身情况较好，各项化验检

查及心电图大致正常。病人入手术室后采取右侧卧位,麻醉医师

选择L2-3椎间隙穿刺，当进针达到一定深度时，病人左下肢由

弯曲状突发性伸直,并有疼痛感，此时观察有脑脊液回流,即经穿

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刺针注入重比重局麻药(配方为0。75%布比卡因2ml，50％葡萄

糖液0。7ml,3％麻黄碱0。3ml)共3ml,注药期间病人突然喊叫左

下肢严重疼痛,且难以忍受，但1分钟后疼痛消失,术中麻醉效果

完善。术后第二天病人双下肢疼痛严重，且伴左下肢肌力明显减

退。经影像学(MRI）检查提示:L2—3椎管内有异常信号,但不能明

确诊断。后经脱水、消肿、消炎、营养神经、理疗等方法治疗1

年,效果虽有改善，但病人左下肢肌肉明显萎缩，其大腿内侧仍