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中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南2023

《指南》包括5个部分，针对老年人衰弱相关内分泌系统衰

老、激素替代治疗和激素药物治疗中的60个主要医疗和保健问题，

作出40条推荐意见。必威体育精装版研究证据表明：在衰弱发生发展中，内

分泌系统衰老导致多种激素分泌及作用缺陷比单一激素缺陷更重

要。

本《指南》旨在让医疗卫生专业人员更好地认识衰弱，提高

防控意识，进而能够在老年衰弱防控工作中采用最佳的、可利用

的科学证据，规范老年衰弱的临床管理。本指南推荐的条款根据

循证医学的强度分为5级（。

推荐1-1：在衰弱发生发展中，内分泌系统衰老导致多种激

素分泌及作用缺陷比单一激素缺陷更重要（推荐级别A）。

推荐2-1：随衰老进程葡萄糖负荷后第一时相（或早时相）

分泌峰值减弱或消失，胰岛素敏感性随增龄下降（推荐级别A）。

推荐2-2：老年人从糖尿病前期至2型糖尿病的发展过程中，

β细胞分泌胰岛素功能进行性减退、衰竭（推荐级别A）。

推荐2-3：胰岛素分泌相对或绝对不足增加肌少症和衰弱的

发生风险（推荐级别A）。

推荐2-4：胰岛素抵抗随增龄增加，与肥胖型肌少症形成正

反馈的互相影响（推荐级别B）。

推荐2-5：老年糖尿病患者合并衰弱时，活动能力下降、血

糖监测和管理难度增加，导致低血糖、跌倒、感染、谵妄、住院、

恢复缓慢、死亡等负性临床事件风险增加，推荐及时评估和干预

（推荐级别A）。

推荐2-6：推荐依托多学科团队对老年糖尿病患者进行老年

综合评估，以及时发现和干预衰弱（推荐级别A）。

推荐2-7：推荐基于老年综合评估结果，把老年糖尿病患者

的健康状态分为良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group

3）三个等级（推荐级别A）。

推荐2-8：推荐依据老年糖尿病患者健康状态等级进行分层

管理，施行个体化血糖控制目标，以及护理和康复策略（推荐级

别A）。

推荐2-9：推荐依据衰弱程度对老年糖尿病患者实施个体化

管理（推荐级别A）。

a.健康、衰弱前期、轻度衰弱的老年糖尿病患者：管理目标

为逆转衰弱及控制衰弱进程，保持良好的功能状态和生活质量，

预防或延缓大/微血管并发症，推荐6%≤HbA1C≤7.5%，5.0mmol/L

≤FPG≤7.2mmol/L，血压＜140/90mmHg（推荐级别B）。

b.中度衰弱的老年糖尿病患者：管理目标为预防生活质量的

下降，限制微血管并发症的进展，预防糖尿病急性病发作（如低

血糖）的发生，推荐控制HbA1C＜8%，6.0mmol/L≤FPG≤8.3mmol/L，

血压＜140/90mmHg（推荐级别B）。

c.重度衰弱的老年糖尿病患者：管理目标为通过控制症状或

住院改善生活质量，维持功能状态，预防下肢肌力减退及失能，

防止严重残疾，推荐HbA1C＜8.5%，7.0mmol/L≤FPG≤10.0mmol/L，

血压＜150/90mmHg（推荐级别B）。

推荐2-10：部分具有减重作用的口服降糖药物，如二甲双胍、

α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1RA可能增加衰弱发生发

展的风险；TZD对衰弱有双重影响（推荐级别B）。

推荐2-11：中、重度衰弱的老年糖尿病患者不推荐多针胰岛

素治疗（推荐级别D）。

推荐3-1：健康老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴随增龄变化，

表现为血清TSH水平升高，FT3水平呈下降趋势，FT4水平无显著

变化，FT3/FT4比值降低（推荐级别A）。

推荐3-2：推荐临床上老年期仍沿用普通成人TSH参考范围

（推荐级别A）。

推荐3-3：老年人甲状腺功能异常筛查指标首选血清TSH。建

议老年人在衰弱进展、入住养老院、住院、常规健康体检时筛查

甲减，尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老

年人（推荐级别A）。

推荐3-4：老年临床甲亢是导致衰弱的重要原因，易引起体

能降低、注意力减退、情绪和认知改变，增加心血管事件、痴呆、

骨质疏松和骨折疾病等风险，推荐及时治疗（推荐级别A）。

推荐3-5：老年人血清TSH降低，甲状腺激素水平正常，需

在3个月内复查,得到类似的结果才能诊断亚临床甲亢（推荐级别

A）。

推荐3-6：老年