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高血压危象的护理常规--第1页
高血压危象的护理常规
一、护理评估
1、生命体征:主要评估血压。
2、伴随症状:头痛、头晕、耳鸣、呕吐等。
3、社会心理评估:评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施
(一)急救护理
1、保持呼吸道通畅,吸氧。
2、建立静脉通道,正确选用迅速有效的降压药物:常用的有酚
妥拉明、硝普钠。
3、行心电监护,观察心电、血压、血氧饱和度及神志、瞳孔、
生命体征的变化,随时调整药物剂量。
4、对症处理:高血压脑病时,用脱水剂如甘露醇注射液或快作
用利尿剂静脉注射,以减轻脑水肿;躁动抽搐者给予地西泮、苯巴比
妥钠等肌肉注射。
(二)一般护理
1、病情观察:监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能变化;
观察瞳孔大小及两侧是否对称;观察患者有无头痛、呕吐及两侧肢体
活动情况。
2、用药护理:遵医嘱及时使用降压药及其他药物,观察药物的
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疗效和不良反应。
3、持续心电监护,严密监测血压的变化。
4、绝对卧床休息,将床头抬高30厘米,可以起到体位性降压作
用。
5、饮食护理:嘱患者进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食,少
食多餐,保持大便通畅。
6、心理护理:嘱患者安静休息,稳定情绪,避免一切诱发因素。
三、健康指导要点
1、向患者及家属讲解高血压的病因、发病机制、临床表现及对
健康的危害,指导患者坚持长期的饮食、运动、药物治疗。
2、坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食;改变不良的生活方式,戒
烟酒;劳逸结合。
3、指导患者及家属了解有关降压药的相关知识,规律用药,不
可随意增减药量,定期测量血压并记录,不适随诊。
四、注意事项
1、使用降压药物期间应注意监测血压变化,避免出现血压骤降。
2、若出现血压急剧升高,剧烈头痛、烦躁不安、视物模糊、意
识障碍等症状时应立即报告医生并配合处理。
五、护理记录单记录书写规范
1)病重(病危)患者护理记录至少每天记录一次,病情变化以
及护理措施和效果变化随时记录,病情应为护理所能观察的症状、体
征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
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2)非病重(病危)患者护理记录按要求书写,项目包含日期、时
间、观察记录内容、护士签名,分列显示。可对护理所能观察的症状、
体征、护理措施和效果记录,要求简洁、规范。
3)护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重(病危)患者护理记录表格内容至少包含监测指标、
出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指
标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数;出入量应包含每个入
出途径的详细记录;用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录,包括患者麻醉方式、手术
名称、返回病区时间,伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质
量等。手术当天及术后按要求书写交接记录,病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小(长×宽
×深)、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无
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