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非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(全文)

肝衰竭(Liverfailure)是由多种因素引起的肝脏合成、解毒、排泄和生

物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能低下、黄疸、肝性

脑病等为主要表现的一种临床症候群，病死率极高。人工肝支持系统

(Artificialliversupportsystem，ALSS)，简称人工肝，是暂时替代肝脏

部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通

过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改

善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。

人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种。目前非生物型人工肝在临床

广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法。

中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组在2009年制订了《非

生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南(2009年版)》，对我国开展非生物

型人工肝治疗肝衰竭发挥了重要的作用。近年来，非生物型人工肝又取得

明显进展，为进一步规范其治疗并与国际接轨，我们参照国内外必威体育精装版研究

成果，在2009年版指南的基础上，修订了《非生物型人工肝治疗肝衰竭

指南(2016年版)》(以下简称《指南》)，供临床医护人员参考。

1非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证及疗效判断标准

1.1非生物型人工肝治疗的适应证

(1)以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度(PTA)介于

20%～40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，

慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。(2)终末期肝病肝移植术前等待

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肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。(3)严重胆汁淤积性

肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。

1.2非生物型人工肝治疗的相对禁忌证

(1)活动性出血或弥漫性血管内凝血者。(2)对治疗过程中所用血制品或

药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者。(3)血流动力学不稳定者。(4)

心脑血管意外所致梗死非稳定期者。(5)血管外溶血者。(6)严重脓毒症者。

1.3人工肝治疗的疗效判断

临床上一般用近期疗效和远期疗效来进行判断。

1.3.1近期疗效

1.3.1.1治疗后有效率

(1)肝性脑病级别降低；(2)消化道症状的改善；(3)血清胆红素降低；

(4)PTA或国际标准化比值(INR)改善；(5)终末期肝病模型(MELD)评分下

降；(6)其他实验室指标，如血氨、内毒素下降等。

1.3.1.2治疗后4周好转率

(1)肝性脑病减轻；(2)消化道症状显著改善；(3)PTA稳定在30%以上；

(4)血清胆红素降低。

1.3.2远期疗效

远期疗效用生存率来评价，包括治疗后12、24及48周生存率。

2非生物型人工肝治疗的操作方法、原理

根据病情不同进行不同组合治疗的李氏非生物型人工肝(Li-NBAL)系

统地应用和发展了血浆置换(Plasmaexchange，PE)/选择性血浆置换

(FractionalPE，FPE)、血浆(血液)灌流(Plasma-orhemo-perfusion，

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PP/HP)/特异性胆红素吸附、血液滤过(Hemofiltration