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赵绍琴教授宣畅气机法的临床应用

宋志香李刘坤

先师赵绍琴，为清朝三代御医之后、北京中医药大学教授，继承

清宫御医一脉，行医60余载，临证治愈各类疑难病症无数,享誉国内

外，著有《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴

内科学》、《温病纵横》、《文魁脉学》等书传世。其学术精湛，成

就斐然，无论对外感热病还是内伤杂病，都深有研究，积累了丰富的

诊疗经验，形成了自己独特的学术思想。后世弟子李刘坤、宋志香继

承赵老学术思想与诊疗经验，治疗病人也每获奇效。现将赵老的主要

学术思想及诊疗经验进行探讨。

一、赵绍琴教授的主要学术思想

1.将卫气营血辨证作为温热病的辨证纲领

卫气营血辨证是清代著名温病学家叶天士所创立的温病辨证纲领，

其应用原本不分温热病与湿热病。而赵老根据临床经验认为，卫气营

血辨证对温热病的辨证比较适合，而对于湿热病辨证不太适合，故在

编著《温病纵横》时，特将其作为了温热病的辨证纲领，且对卫气营

血不同阶段的治疗大法提出了如下独到见解：

1.1“在卫汗之”并非辛温发汗解表，而是邪在卫分，必当清疏之

意。赵老认为，温邪闭遏卫气,当先宣通卫气。“汗之”不是方法，而

是目的。温病最主要的病机就是郁热，卫气营血皆然。故尔，治疗温

病必须注重宣展气机、透邪外达的治则，宣透为治疗温病的第一要义。

温邪郁于肺卫，当用辛凉清解之法，用药如淡豆豉、荆芥穗、薄荷、

蝉蜕、竹叶、银花、连翘等。辛可宣郁，凉可清热，轻清举上，清解

肺卫郁热。邪去热清则营卫通，三焦畅，气机调，津液至而自然的小

汗出，并非用伤寒辛温解表的发汗法。这是赵老对“在卫汗之”的基

本阐释。赵老还特意提出卫分证的禁忌:1)切忌辛温发汗，汗出热不解，

伤阴助热，或致昏厥之变；2)不可早用甘寒、苦寒，防止寒凝、冰伏；

3)若用升阳发散，则容易动血致衄或外发斑疹；若用大下，则克伤脾

胃，易成洞泄；4)若早用滋腻，则阻滞气机，邪不外透，病无愈期。

1.2“到气才可清气”，意在说明温病不可早用、纯用、过用寒凉

（西药抗生素也在“寒凉”之列），否则凝涩邪气，邪无出路，造成

冰伏、凉遏，夹食夹滞，坏症蜂起。因此，必须邪热真正传至气分始

可清之，如用辛寒清气之法达热外出等。

1.3.“透热转气”是指到营治营是其基本之法，但一定要懂透热转

气之理。赵老认为，热邪入营，营热之所以不能顺利透转到气分，是

因营与气之间有阻碍。在清营热、养营阴的基础上，若再能排除营热

外达的障碍，那么已入营分之热就能迅速转出气分而解。疏风、清气、

祛湿、化瘀、通腑、涤痰等排除营与气之间障碍的方法都是透热转气

的手段。透热转气体现的是排除障碍、宣展气机、给邪气以出路的临

证思想，凡有邪实存在，必须有针对性地用药去其邪阻，通畅气机，

否则，若一味清热或滋阴，不仅效果不佳，甚则壅滞气机，使邪郁而

化热，反致病进。因此温病入营的治疗，宜在清营养阴的同时，适当

加入金银花、竹叶等具有开达、宣透作用的药物，以去其壅塞，排除

障碍，宣畅气机，使邪有出路，则入营之热邪即易外透，转出气分而

解。湿热入营，可用芳香化湿清热以开郁，疏通气机，使其外达。

1.4“入血凉血散血”：血分证有热瘀、耗血、动血等病机，应予

以凉血止血，养阴活血，泄热解毒等治疗，以达到血中阴复，热瘀得

散，出血得止，血热得清，血流得畅的目的。常用药如生地黄、牡丹

皮、赤芍等。

2.将三焦辨证作为湿热病的辨证纲领

三焦辨证是清代温病学家吴鞠通所创的温病辨证纲领，其应用原

本也不分温热病与湿热病。而赵老根据临床经验认为，三焦辨证对湿

热病的辨证比较适合，而对于温热病的辨证不太适合，故在编著《温

病纵横》时，特将其作为了湿热病的辨证纲领。且认为治湿热必先祛

湿，祛湿当先化气，化气必当宣肺和畅达三焦。如其临床常以升降散

加减，以畅达三焦，疏通内外为目的，不用寒凉重剂，全靠宣畅逐邪。

常用药物如片姜黄、白僵蚕、蝉蜕、淡豆豉、炒栀子、焦三仙、大腹

皮等。

3.用温病方法辨治内伤杂病

赵老不仅善于用卫气营血辨证辨治温热病，用三焦辨证辨治湿热

病，而且将苦宣折热、疏调升降、宣畅三焦等温病治法用于内伤杂病

的治疗，同样取得良好效果。

3.1苦宣折热法：是用性味辛寒、苦寒而具轻清宣透作用的药物，

以宣畅气机，清热透邪的一种治法，以栀子豉汤为代表方剂。赵老认

为栀子豉汤具有“火郁发之”之功，凡病因为热郁而心烦懊憹者皆可