2023病历书写与管理基本规范考试试题及答案.pdf

病历书写与管理基本规范考试

一.单项选择题

1.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。

［单选题］*

A.6小时

B.8小时√

C.12小时

2.上级医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。［单选题］*

A.24小时

B.48小时√

C.72小时

3.死亡记录应由经治医师在患者死亡后（死亡记录应由经治医师在患者死亡后（［单选题］*

A.24小时内完成√

B.12小时内完成

C.及时完成，最迟不超过24小时

4.抢救危重患者，未能及时书写病历，允许在抢救结束后（）内及时补记有关病历。

［单选题］*

A.24小时

B.12小时

C.6小时√

（

5.入院记录应在患者入院后）完成。［单选题］*

A.24小时内√

B.12小时内

C.6小时内

6.下列关于抢救记录叙述不正确的是。（）［单选题］*

A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救次数计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败V

7.术后首次病程记录完成时限是。（）［单选题］*

A.术后6小时

8.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻√

E.术后24小时

8.有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。［单选题］*

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.即刻√

9.门诊诊疗中签署的知情同意书应（）保存。［单选题］*

A.由病案室永久保存

8.由相应科室保存3年√

C.由诊治医师个人保存3年

10.疑难病例讨论是指：()讨论。［单选题］*

A.危重病员

11老年患者有多种疾病

C.对确诊困难或疗效不佳病例√

二、多项选择题

1申请会诊记录包括下列哪些内容。()［多选题］*

A.TS项目V

B.简要病情及诊疗情况V

C.申请会诊的理由和目的V

D.申请会诊医师签名等。√

2、既往史包括下列哪几项。()［多选题］*

A.传染病史及接触史√

B.手术外伤史V

C.家族遗传病史

D.预防接种史及药物过敏史√

3、下列哪些内容应另立专业书写。()［多选题］*

A.会诊记录√

B.麻醉记录V

C.术前讨论记录√

D.出院小结√

4、门诊病历包含。（）［多选题］*

A.病历首页，

B.病历记录V

（）

C.化验单检验报告√

D.医学影像检查资料√

5、手术安全核杳记录需有三方核对，并签字。（）［多选题］*

A.手术医师√

B.麻醉医师V

C.巡回护士√

D.科主任

6.入院记录分为。（）［多选题］*

A.入院记录√

8.再次或多次入院记录V

C.24小时内入出院记录√

D.24小时内入院死亡记录√

7、日常病程记录书写的间隔时间正确的是。（）［多选题］*

A.对病重患者，至少2天记录一次病程记录√

B.对病情稳定的慢性患者，至少一周一次病程记录

C.术后连续3天应有病程记录√

D.对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录√

8.病程记录书写下列哪些是正确的。（）［多选题］*

A、症状及体征的变化√

B、体检结果及分析√

C、各级医师杳房及会诊意见V

D、每天均应记录一次

E、临床操作及治疗措施√

9.下列哪些是手术同意书中包含的内容。（）［多选题］*

A.术前诊断、手术名称√

10上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险V

D.患者签署意见并签名√

E.经治医师或术者签名V