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长期护理保险发展合理化建议

1、完善现有评定标准，推动长护险的可持续健康

发展

失能等级评定是长期护理保险实施过程中的关键环节，是

确保长期护理保险制度顺利实施推广的重要保证。目前，我国

并没有统一的失能等级评定依据。大多数地区以Barthel量表

作为评定依据。Barthel量表运用广泛、认可度较高，能大致

评定出失能人员失能等级。但从实施效果来看，也存在诸如评

定内容过于简单的问题，可能会将部分失能者排除在外；评定

方法以问卷形式为主，势必会带有一定的主观性问题。另外，

Barthel量表只是简单地将进食、洗澡、修饰、穿衣等10项反

映生活自理能力的指标作为失能等级评定依据，无法保证评估

内容的丰富性和多元化。为此，有必要将感知能力、认知能力、

情绪行为等方面的内容囊括其中，以保证评定内容的多角度和

全面性。为此失能等级评定内容，除了重点考虑自理能力外，

建议将感知能力、认知能力和情绪行为等三个方面的内容也加

入其中。

2、整合多方资源，推进农村长期照护体系的发展

农村失能留守老人的照护，面临几个严峻题目。一是留守

老人的根本生活保障不足。政府提供的每月几十元的基础养老

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金杯水车薪。很多老人虽年龄已高也需靠自己劳动维持生活，

不能劳动了就需靠子女供养，因此不能反对子女外出打工挣钱。

而一旦失能无人照料，想进养老院又交不起钱。二是人力资源

紧缺。目前大城市的养老护理员绝大部分是外来农民工，而这

些青壮年劳动力家乡的留守老人反而无人照护。农村地区总体

上人力短缺，是农村老年人照护题目标重要瓶颈。三是医护资

源和照护设施不足。广大农村地区仅仅设有卫生室，而这些卫

生室一般都只有一位村医，难以满足失能老人的医疗护理需求。

原各乡镇敬老院因运营困难大部分已撤销，五保老人由市福利

中心集中供养，农村已根本没有收住失能老人的养老机构。上

述题目主要体现的是服务体系的不完善，而没有保障体系的支

撑，服务体系就不会完善，农村失能留守老人无人照护的题目

就难以解决。因此，建议应建立农村长期照护保障制度。

从本地实际出发，主动探索、积极推进，逐步实现城乡接

轨。从实际出发，合理确定农村长护险的服务内容、服务形式、

基金支付方式和经办管理模式。在服务内容上，鉴于农村医疗

资源不足和专业照护人员的缺乏，可偏重于提供生活照料方面

的服务；在服务形式上，应坚持以居家服务为基础，同时在乡

镇大力发展普惠型的小规模、多功能社区照护服务机构，辐射

周边村居，以解决无人照护留守失能老人入住机构的刚性需求；

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在支付形式上，应以实物支付为主导，以支持培育照护服务机

构和队伍的发展，同时允许对部分保障对象家庭实行现金支付，

以鼓励发挥家庭照护的作用，弥补社会照护可及性不足的问题；

在社保的管理模式上，要重视发挥村、居委会的组织和监督作

用，以弥补社保经办管理力量的不足。

3、推进服务体系建设，形成医护一体化的开展格局

根据XXX、XXX联合发布的《2018-2019中国长期护理

调研报告》，“调查地区有4.8%的老年人处于日常活动能力重

度失能、7%处于中度失能状态，总失能率为11.8%”，但是

“中度及重度失能老人均面临较大服务缺口和保障缺口。服务

供给不足集中在协助服药、压疮护理、心理咨询等医疗护理服

务方面，日常生