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心力衰竭病人的护理教案

课程教案：心力衰竭病人的护理

课题及课时：

课题：心力衰竭病人的护理

课时：2

教学目标：

1.熟悉心力衰竭的定义、基本病因和诱因。

2.掌握急性肺水肿的抢救配合要点。

3.掌握常用护理诊断及措施。

4.能够为模拟病人提供保健指导。

5.能够按护理程序进行整体护理。

教学要点：

心力衰竭的临床表现、治疗和护理。

教学重点和难点：

重点：心力衰竭的临床表现和诊治要点。

难点：洋地黄的作用、副作用、适应症和禁忌症。

教学手段与方法：

讲授法、案例教学法、多媒体教学法。

教学过程：

心功能不全（cardiacn），又称心力衰竭（heartfailure），

是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害（绝大多

数为心肌收缩力减弱、心室舒张受损或排血受阻），导致心排

血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上主要

特征为器官/组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环

淤血的表现。故又称充血性心衰（congestiveheartfailure），

常是各种原因所致心脏疾病的终末阶段。

注：心功能不全——经器械检查如超声心动图等提示心脏

收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。心力

衰竭——指伴有临床症状的心功能不全。

类型：

按发展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（多数）。

按发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。

一、慢性心力衰竭病人的护理

慢性心力衰竭又称慢性心功能不全，是由于各种慢性心肌

病变和长期心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，

静脉回心血量不能充分排出，引起静脉系统淤血和动脉系统灌

注不足，而发生一系列症状和体征的临床病理生理综合征。本

病是大多数心血管病的最终归宿，也是最主要的死因。我国过

去以心瓣膜病为主，但近年其比例下降而高血压、冠心病的比

例呈明显上升趋势。

病因与发病机理]

一）基本病因：

1.原发性心肌损害：

①缺血性心肌损害：冠心缺血或心梗为最常见原因之一。

②心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎、扩张型心肌病最

常见。

③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见，其他

如B1缺乏及心肌淀粉样变性等均罕见。

2.心室负荷过重：

前负荷后负荷

舒张期负荷→心脏→收缩期负荷

容量负荷压力负荷

左室

左房

右室

右房

前负荷加重

主A瓣或二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全

先心（左向右分流）

心衰是一种临床综合征，其主要表现包括呼吸困难、乏力、

水肿等。其发生机制涉及心肌损害与心室重构、神经内分泌的

激活以及血流动力学异常等多个方面。常见的诱因包括感染、

心律失常、过度体力劳累或情激、心脏负荷加重、血容量增加

等。此外，全身性血容量增多如甲亢、慢性盆血、脚气病等也

可能增加心脏前负荷。

在心衰的过程中，各种体液因子的改变也会对病情产生影

响。例如，心钠素主要由心房合成和分泌，有很强的利尿作用，

心衰时由于心房压增高，ANF分泌增多，但心衰较重转向慢

性时，ANF反而降低。血管加压素和缓激肽也都与心衰的发

生和发展密切相关。

因此，对于心衰的治疗，需要综合考虑病因、诱因和发病

机制等多个方面，制定个体化的治疗方案。

左心衰是临床上最常见的心衰类型，而单纯的右心衰则较

为少见。在左心衰后，右心衰可能随之而来，导致全心衰，或

者由于广泛的心肌疾病同时影响左右心而导致全心衰，这在临

床上更为常见。

一）左心衰：表现为肺淤血和心排血量减少。

1、症状：

1）不同程度的呼吸困难：

①劳力性呼吸困难是XXX最早出现的症状，因为运动会

增加回心血量。

②夜间阵发性呼吸困难是XXX的典型表现，严重者会出

现心源性哮喘的哮鸣音。

③端坐呼吸是严重心衰者出现的症状，坐得越高，表明左

心衰程度越重。

④急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰呼吸

困难最严重的形式。

2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽和咳痰是肺泡和支气管粘膜

淤血所致，通常在夜间发生，坐位或立位