2024年医院感染监测计划范本（五篇）.pdf

2024年医院感染监测计划范本

一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因

素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医

院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调

查。

二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋

势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并

报告医院感染管理委员会。

三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季

度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监

测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。

四、医院应每年对监测资料进行评估。

五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分

析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结

报告。

六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，

并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测

结束，应有终结报告。

七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控

制制度》中的流程进行处理。

医院感染病例登记报告制度

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一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以

掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进

行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。

三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据

（收集标本的日期）的日期认定。

四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告

卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传

染病防治法》的有关规定进行报告。

六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科

“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨

论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。

七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结

果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

八、在本科室建立的“感染病例登记本”上登记感染病人的信

息。

九、对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感

染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报

告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。

2024年医院感染监测计划范本（二）

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按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重

点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高

危、中危、低危科室，制定了____年医院感染监测计划及管理目标，

监测频次也有所区别。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风

险，提高风险防范能力。

（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生

学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无

菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、

有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，

严格采样，严格管理。监测频次有所区别：

每月对Ⅰ类环境的层流洁净手术室、药物配置中心、准分子室进

行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系

统监测。

每季度对Ⅱ类环境的普通（门诊）手术室、导管室、产房、新生

儿室、烧伤病房、重症监护病房（icu、ccu、rcu）、血液病区、供应室

无菌区，Ⅲ类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、注

射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急

诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点部

门进行环境卫生学监测。监测频次及采样时间见附表1。

（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工

作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月

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对全院重____点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度