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神经源性膀胱康复护理措施的临床研究

进展

神经源性膀胱的病因主要有：中枢神经系统疾病，包

括脑血管意外、小脑共济失调等；周围神经系统疾病，主

要包括糖尿病、椎间盘疾病、骸骨发育不全、直肠癌根治

切除术及根治性子宫全切术；感染性疾病，如获得性免疫

缺陷综合征、疤疹、脊髓灰质炎、梅毒、结核病等。杨伟

东等在此基础上进行更加详细的划分，分离出先天遗传及

医源性两个方面，并且把酗酒和药物滥用归类于外周神经

系统疾病。

正确的诊断是对神经源性膀胱患者进行康复的前提。

首先是病史采集，尤其注意排尿功能的异常；其次进行神

经系统查体，包括意识、精神状态、运动、感觉及反射功

能检查；最后采用相应的辅助检查如X线、CT、超声、膀

胱造影、尿流动力学等进一步明确诊断。膀胱造影能客观

反映膀胱和膀胱颈部的改变，确定是否有输尿管反流及肾

积水现象。

一，神经源性膀胱的康复措施

1，神经肌肉电刺激

盆底肌电刺激：盆底肌群影响尿液的储存与排放，尤

其是膀胱。传统方法采用小腹放置电极片，目前多采用经

肛门或阴道置入电极，通过刺激阴道粘膜或直肠壁间接刺

激部分盆底肌群。盆底肌电刺激因其操作简便，未见不良

反应在临床应用广泛，但应注意其适应症以及电刺激的输

出频率及刺激时间的不同导致治疗效果差异。

骸神经刺激和骸神经调节：陈忠等研究显示骸神经刺

激可以显著改善部分患者尿频、尿急症状。骸神经调节用

较低强度的电流持续刺激骸神经的传入纤维，经脊髓和脑

皮质反射后再作用于排尿器官，改善排尿功能障碍-急迫性

尿失禁和尿储留。

经尿道的膀胱内电刺激：经尿道的膀胱内电刺激主要

用于膀胱收缩功能低下或膀胱感觉功能障碍的不完全性神

经损伤患者，它能够诱导和改进膀胱感觉。

阴部神经调节：阴部神经由起自S2-S4神经根的体神

经纤维组成，是支配盆底肌、肛门外括约肌、尿道外括约

肌与盆腔器官的主要神经。国外对于其应用于神经源性膀

胱的研究较多，而国内相关报道鲜见。

2，膀胱功能训练

膀胱功能训练是一个系统的康复训练治疗，是根据学

习条件反射理论，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来

提高或恢复高级中枢对膀胱的控制及调节从而改善膀胱的

功能，使下尿路功能部分恢复，减少其对机体的损害，包

括饮水计划、排尿习惯的养成，膀胱训练，盆底肌训练

等。

饮水计划：临床应用中由于患者要进行康复训练，很

难严格保证每2小时饮水，而且输液量的不同及患者个人

饮水习惯的不同饮水量也存在明显差距，需要制作个体计

划。

排尿习惯训练：苏善英等将“运动想象”理论应用于

留置尿管患者取得满意效果。具体方法为置患者于安静的

环境中，全身放松，想象自己试图排尿，同时由他人缓慢

开放导尿管放尿，也可仅有想象而不开放尿管。该方法因

其简单便于操作适宜在临床康复护理中广泛推广。

膀胱训练：常保东等研究显示，综合性膀胱训练能在

一定程度上帮助恢复膀胱控尿能力。由此可见神经源性膀

胱的膀胱功能训练是一种行之有效的方法，并且依然是当

前研究的热点。因此，神经源性膀胱患者应尽早开始膀胱

功能训练。

盆底肌训练：研究报道多配合电刺激、生物反馈、针

灸治疗效果明显。由于此方法具有操作简便、安全、不受

场地局限等优点，从而广泛应用于临床，但其治疗效果无

具体数据支撑，还需进一步研究。

二，神经源性膀胱的康复护理措施

1，导尿护理

导尿方式从传统的长期留置尿管转变为间歇导尿，现

阶段无菌间歇导尿逐步被清洁间歇导尿取代。

留置导尿：留置导尿的目的在于解除尿储留，适用于

原发神经系统疾病急性期，生命体征未平稳时，短期内留

置尿管是安全的，但若长期留置增加感染风险。黄瑞瑜等

回顾性分析62例脑卒中后神经源性膀胱患者，发现留置导

尿管4周内发生尿路感染45例，感染率达到72.7%。

无菌性间歇导尿：国际尿控协会推荐治疗神经源性膀

胱功能障碍的首选方法为间歇导尿，分为无菌性间歇导尿

和清洁间歇导尿。何莉等对64例神经源性膀胱患者实施无

菌性导尿，观察结果显示治愈率为67.1%，好转率25%，感

染率为1.25%。虽然无菌性间歇导尿弥补了留置导尿的许多

不足，例如降低感染率，提高治愈率等，但它不是最完美