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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识解读

世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会、中华中医药学会介入

心脏病专业委员会、中国医师协会中西医结合医师分会介入心脏病专家委

员会及中国中西医结合学会心血管病专业委员会介入心脏病学组在2016

年度中国介入心脏病学大会联合发布《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围

手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》（以下简称《共识》），该《共识》

的形成历时1年有余，参与制定《共识》的学术组织涵盖了目前国内所有

中医药领域介入心脏病学的学术团体，因而是一部具有广泛代表性的专

家共识，本文就该《共识》的核心内容做一解读。

1、共识制定的背景

当前，冠状动脉介入治疗（（PercutaneousCoronaryIntervention，

PCI））技术已经成为冠心病的重要治疗方法之一。2014年中国内地冠心

病介入治疗超过50万例，仅次于美国居世界第二位。但是，尚有一些与

PCI手术相关的问题需要解决：无复流与慢血流、缺血再灌注损伤、围手

术期心肌损伤（peri-proceduremyocardialinjury，PMI）、支架内再

狭窄、支架内血栓等，因此PCI及PCI术后人群尚存在较大的残余治疗空

间，PCI围手术期心肌损伤正在成为关注的热点。

广义的PCI围手术期心肌损伤包括无复流与慢血流、缺血再灌注损伤

及PMI。无复流与慢血流在急性心肌梗死（AMI）急诊PCI中发生率可高

达30％。吴以岭[1]院士领衔开展的“通心络胶囊防治AMI介入治疗后心

肌无复流的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究”，结果显示通心

络可以改善AMI急性期和恢复期心肌有效再灌注，减轻无复流。缺血再

灌注损伤是AMI血管再通后常见的并发症和独立危险因素。张伯礼[2]院

士领导的课题组研究表明，复方丹参方预处理可以降低AMI大鼠缺血再

灌注损伤心肌梗死面积，减少再灌注后恶心心律失常的发生率。择期PCI

围手术期心肌损伤是值得关注的一个重要问题，根据2012年

AHA/AHA/ESC/WHF联合发布的第三版《全球心肌梗死新定义》中的描

述[3]，PMI是指PCI术后48小时内肌钙蛋白（cTn）的异常升高。国外

文献[4]报道发生率为15.8％-27％，且其严重程度与术后不良心血管事件

（MACEs）发生率密切相关。研究显示，术前应用他汀类药物[5-8]、曲

美他嗪[9]、β-受体阻滞剂[10]等药物可以带来不同程度的心肌保护作用。

近年来PCI技术在大型中医医院逐步得到普及，中医药对PCI干预的

相关研究也得到了快速的发展，对冠心病中西医结合防治产生了重要的影

响。有研究显示[11-13]丹参类中药静脉注射液、丹红注射液等对择期PCI

围手术期的心肌损伤具有保护作用。一项应用超声技术（VVI）评价丹红

注射液PCI围术期心肌保护作用研究[13]，结果显示可改善心肌血流灌注，

降低hs-CRP、cTnT、CK-MB，减少术后心绞痛发生率。一项应用冠状

动脉血流储备分数（FFR）研究显示丹红注射液可以降低PCI患者术后微

循环阻力指数，具有心肌保护作用；相关研究通过无创及有创的方法深入

研究了丹红注射液围手术期心肌保护的有效性及可能的机制。尚有一些口

服中成药的研究报告。

为了提高中医药防治PCI围手术期心肌损伤的水平，规范冠心病PCI

术后中医药干预治疗策略，世界中医药联合会介入心脏病学专家委员会、

中华中医药学会介入心脏病专业委员会、中国医师协会中西医结合介入心

脏病专家委员会组织相关专家，以传统中医辨证论治为基本点，结合目前

临床研究进展和专家经验，制订本PCI围手术期心肌损伤中医诊疗专家共

识。

2、PMI的诊断

《共识》关于PMI的诊断参照2012年AHA/AHA/ESC/WHF联合发

布的第三版《全球心肌梗死新定义》[3]制定。对于基线肌钙蛋白（cTn）

正常而术后48h内cTn升高＜5倍99％正常参考值上限或升高＞5倍

99％正常参考值上限而无其他证据的患者，定义为PCI围手术期心肌损

伤，对于基线正常患者PCI术后48hcTn值＞5倍正常参考值上限，