保险理赔基础常识课件1.pptxVIP

保理基常件

?保理概述?保理流程?保理型CONTENCT?保理注意事?保理案例分析

01保理概述

保理的定保理是指被保人在保的遭受失后，向保公司提供相关明与料，核确后，保公司按照保合同的定行的程。保理是保运作中的重要，是保保障和功能的关。保理通常包括案、勘、定、核和支付等步，是一个、范的程。

保理的重要性02保理是保障被保人益的关，能使被保人在遭受失后及得到。通保理，保公司能了解保的的状况，一步化管理策略。0103保理有助于保市的定和健康展，促社会的定展。

保理的基本原信原被保人和保公司当守信，提供真、准确的信息和料。及原保公司当及受理案、勘、定和核，确保被保人尽快得。公正原保公司当按照保合同的定，公正地估失、核定金，不受任何不当影响。

02保理流程

理案100%80%80%案内容案方式案效通保公司官网、客服、下店等途径行案。一般保合同定案出提供被保人姓名、保号、后24小内。出、地点、事故原因、治情况等信息。

受理立案核信息核被保人身份信息、保合同真性以及事故情况是否符合保任范。受理方式保公司接到案后，行案件受理并立案。立案效一般情况下，保公司会在24小内行立案理。

核勘勘方式核事故收集据保公司会派遣勘人事故行地勘，了解事故具体情况。核事故的真性、事故原因及任属，排除保嫌疑。收集相关据材料，如医、定告等。

核定定依据确定失核定金根据事故情况、保合同定以及相关法律法行定。确定事故造成的失范，包括失和人身害失。根据定果，核定金。

核理算理算依据排除免因素根据保合同条款、率表、准等料行理算。排除免事，确保金的合理性。算金合考被保人投保金、事故失程度等因素，算最金。

核定付付方式保公司根据理算果，通等方式向被保人或受益人支付金。付效一般情况下，保公司会在案后10个工作日内完成付工作。

03保理型

医保院用理特殊目理用理住院津理包括床位、治、品等。如器官移植、癌症治等特殊包括挂号、、手因疾病或意外住院，按天予疾病的治用。等。的津助。

保理失理物运理因自然灾害、意外事故等致失的理。物在运程中因意外事故造成的失提供保障。任保理信用保理被保人因意外事故造成第三方失或人身害提供保障。被保人因人造成的失提供保障。

人寿保理被保人在保期生存，达到合同定的年或期限，保公司予理。被保人因疾病或意外害需要住院治或品用提供保障。被保人在退休后提供生活用保障，按月或一次性付养老金。被保人在保期死亡，保公司予理。

04保理注意事

理效理效及案避免拖延保公司在收到理申后，在一定内完成理核和支付。不同保公司的理效略有不同，一般在5-10个工作日内完成。被保人在生保事故后，及向保公司案，以便保公司及理理申。被保人尽快提交理申，避免因拖延致理效期。

理材料准理申表身份明医用票其他必要材料被保人需填写完整的理申被保人需提供身份明复印如涉及医用支出，被保根据不同保品和事故型，人需提供医用票、断可能需提供其他相关明材明等相关料。表，并提供保合同等相关料。件。料。

理金算医用死亡根据医用支出，保公司将按照保合同定的比例行。根据保合同定，保公司将予相的死亡金。残其他根据残程度和保合同定，根据保合同定和事故型，可能有其他目，如工、理等。保公司将予相的残金。

理益保障免条款适用于保合同中明确的免条款，保公司不承担相的任。保障被保人益保公司保障被保人的合法益，确保理申得到及、公正的理。争理方式如被保人理果有异，可与保公司商或通法律途径解决争。

05保理案例分析

案例一：医保理案例合理拒，条款明确描述某医保客因不符合合同定的理条件，被保公司合理拒。，客所患疾病在合同条款中明确排除在保障范外。

案例二：保理案例

案例三：人寿保理案例描述某寿客因意外身故，其家人向保公司申理。由于保事故属于合同定的保任，且客已足保，保公司快速完成程序，予家属相的保金。

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