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会阴缝合术讲义

会阴侧切缝合术

一、目的：避免会阴阴道严重裂伤，缩短第二产程。

适应症：

1、估计会阴裂伤不可避免，可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚

韧、水肿或瘢痕

形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄（耻骨

弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受

压、过度伸展而造成会阴撕裂），巨大儿等。

2、缩短第二产程，第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、如

患有心肺疾病或

妊娠期高血压疾病。

3、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。

4、早产儿为预防颅内出血。

二、准备

1、会阴切开术必须征得患者或患者家属同意，并签字。

2、环境评估与自身评估同平产接生。

3、用物评估：会阴切开剪1把、10ml注射器1个、长穿刺针头

1个、弯血管钳2

把、持针器1把、缝合针（2-0带线缝合针一，三角针一）、4号

丝线，带尾线纱布1块，纱布8块，2%利多卡因（5ml：50mg）2

支。

4、患者评估：切开时机：胎头着冠，会阴体变薄。估计切开后

5~10分钟内胎儿可

娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染

机会。

三、步骤

（一）麻醉：

阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。

术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨

棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节

之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，

经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm处，注入2%利

多卡因5ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、

切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。

正中切开时，可行局部浸润麻醉。

（二）手术步骤：

1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。

（1）侧切左手示中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，以指示即将切

开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开，一叶置于阴道内，

一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈45°放好，宫缩时剪

开长约4~5cm。

注意：①剪刀应与皮肤垂直，切口预定侧斜的角度应根据会阴扩

张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，应为60度-70度。

切忌角度过小误伤直肠。②注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长

度一致，③若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

④会阴切开后出血较多，不应过早切开（时机）。⑤如需使用产钳或

胎头吸引器，应先导尿后再行会阴切开。

（2）缝合先在阴道内放入一带尾线纱布卷，以防止宫腔血液外流

影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：

①缝合阴道黏膜：可用2-0可吸收线自切口顶端上方0.5cm处，

连续或间断缝合黏膜及黏膜下组织，直到处女膜环，并对齐创缘。间

断缝合间隔1-1.5cm。

②缝合肌层和皮下组织：仍用上述缝线间断或连续缝合；

③缝合皮肤：用4号丝线间断缝合，注意缝线不应过紧，一般术

后第3-5日拆线。

若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。

注意：缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，

不能穿透直肠黏膜。

缝合阴道粘膜缝合肌层缝合皮下组织缝合皮肤

(3)常规检查术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，

阴道内有无

纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须

拆除，重新缝合。

2．会阴正中切开术从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，

长约2～3cm。

缝合方法基本同上。

正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会

阴Ⅲ度裂伤。

故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟

练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。

优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼

痛均轻微等优点