氩离子激光格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿.pdfVIP

氩离子激光格栅样光凝治疗视网膜

静脉阻塞性黄斑水肿

【摘要】目的：评价氩离子激光格栅

样光凝治疗视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿

的临床疗效。方法：视网膜静脉阻塞所致黄

斑水肿56例56眼，采用氩离子激光眼科治

疗仪进行黄斑区格栅样光凝，光斑直径50～

100μm，曝光时间，激光能量100～200mW，

需全视网膜光凝者在黄斑格栅样光凝完成

后再进行，随访3～18mo，观察治疗前后视

力及黄斑水肿变化情况。结果：在56眼中，

视力改善37眼，视力不变14眼，视力下降

5眼；黄斑水肿完全消退31眼，黄斑水肿好

转21眼，黄斑水肿不变甚至加重4眼。结

论：早期黄斑区格栅样光凝有助于视网膜静

脉阻塞引起的黄斑水肿消退，能有效保存甚

至提高患眼视力。

【关键词】视网膜静脉阻塞黄斑水肿格

栅样光凝氩离子激光

0引言

视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病视网膜病

变的第二大致盲性视网膜血管疾病，而黄斑

水肿是造成RVO视力下降的主要原因[1-5]。

黄斑水肿可表现为视网膜神经上皮下积液，

也可表现为囊样水肿。长期的黄斑水肿可造

成血浆中的蛋白、脂类、纤维蛋白原等成分

沉积在黄斑中心区；或者导致局部视网膜变

薄，出现板层裂孔；另外，黄斑囊样水肿晚

期可形成囊样瘢痕，这些均可导致视力不可

逆损害，严重者导致失明[2,3]。我们采用

氩离子激光对RVO导致的黄斑水肿进行格栅

样光凝，取得了一定的临床疗效如下。

1对象和方法

对象2003-01/2005-10间我院眼科确诊的

RVO患者56例56眼，全部经眼底荧光素血

管造影证实并伴有黄斑水肿。男35眼，女

21眼；年龄48～75岁；最佳矫正视力～，

平均±；颞上支静脉阻塞23眼，颞下支静

脉阻塞15眼，中央静脉阻塞18眼；病程

3wk～2a，中位数6mo；同时合并高血压和糖

尿病者15例，单纯合并高血压或糖尿病者

28例。

方法治疗前美多丽充分散大瞳孔，爱尔卡

因表面麻醉，采用Coherent氩离子激光眼

科治疗仪，通过Goldmann三面镜，距黄斑

中心凹500μm外行光凝斑交错的3排环形

光凝，光斑直径50～100μm，功率100～

200mW，曝光时间，视网膜光凝强度以Ⅰ级

为宜，光凝斑间距约1个光斑直径；对周边

视网膜有较大范围毛细血管无灌注区或已

经出现视网膜新生血管者，加作象限性或全

视网膜光凝，以防止新生血管生成和玻璃体

出血。病变范围较小者1次完成格栅样光凝

和象限性光凝，病变范围较广者则分期治疗，

一般先进行黄斑区格栅样光凝，间隔1~2mo

再作全视网膜光凝。激光治疗后定期复查，

观察视力和黄斑水肿情况并记录其变化，一

般3mo后复查FFA，若发现仍有渗漏则再行

格栅样激光治疗。黄斑渗漏消失为水肿完全

消退，渗漏范围缩小为水肿好转；视力以国

际标准视力表进行检查，上升≥1行为视力

改善，下降≥1行为视力下降，界于二者之

间为视力稳定。视力＜者，以增减为标准。

2结果

一般情况治疗后随访3～18mo；在56眼中，

治疗1次37眼，治疗2次14眼，治疗3次

5眼；其中治疗1次者多为BRVO或病程＜

3mo，需多次治疗者多为CRVO或病程＞3mo

者。

视力末次随访时视力改善者37眼，不变

者14眼，下降者5眼；其中病程＜3mo的

37眼中30眼视力有不同程度提高，而病程

＞3mo的19眼中仅7眼视力改善；38只BRVO

眼中28眼视力改善，18只CRVO眼中9眼视

力改善。治疗后平均视力由±提高至±。

黄斑水肿治疗后定期通过眼底镜及FFA检

查了解黄斑水肿情况，与光凝前对比，31眼

黄斑水肿完全消退，21眼水肿好转，4眼黄

斑水肿不变甚至加重；BRVO38眼中37眼黄

斑区渗漏减轻或消退，CRVO18眼中15眼黄

斑水肿减轻或消退；黄斑水肿减轻最早可见

于格栅样光凝后1mo，3mo时约有30%患者水

肿消退，6mo时大部分患者黄斑水肿吸收。

3讨论

视网膜静脉血管内血栓形成，血液回流受

阻，静脉压升高，出现视网膜水肿甚至出血，

累及黄斑区则可出现黄斑水肿，造成视力下

降，随病情发展可使视网膜毛细血管闭塞、

动脉血