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第一章眼的组织解剖和生理
????眼是视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。
????眼球主要由屈光成像系统和感光传导系统组成。角膜、晶状体和玻璃体组成眼的屈光成像系统。视网膜的视杆细胞和视锥细胞完成感光作用并产生视觉信号，通过视路将信号传导到视中枢，进行加工整合产生视觉。
????眼球近似球形，前后径平均为24mm。眼球壁从外到内由纤维膜、葡萄膜和视网膜组成。
????一、纤维膜
????眼球外层由坚韧的纤维膜所组成，构成眼球完整封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。眼球纤维膜分为角膜和巩膜两部分，两者移行处为角巩膜缘。
????1．角膜
????(1)解剖：位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形组织。角膜横径约11～12mm，横径大于13mm为大角膜，小于10mm为小角膜。角膜厚度：周边为1n1Hl，中央为O．50～O．60mm。
????(2)组织：角膜由外向内分为5层：①上皮细胞层：是球结膜上皮的延续，由5～6层上皮细胞组成，再生能力强，修复后不留瘢痕。②前弹力层(Bowman膜)：由胶原和基质构成。③实质层：由平行排列的极有规则的胶原纤维薄板组成，占整个角膜厚度的90％，损伤后由瘢痕组织替代。④后弹力层(Descemet膜)：透明，坚韧有弹性，损伤后可再生。⑤内皮细胞层：具有角膜一房水屏障功能，正常时房水不能渗入角膜。成年人内皮细胞损伤后不能再生，由邻近内皮细胞扩张填补缺损区。角膜内皮细胞失去代偿功能时发生角膜水肿和大泡性角膜病变。
????(3)生理：角膜的透明性是由于组织上无血管、实质层纤维排列整齐、含水量和屈折率恒定、上皮和内皮细胞结构完整实现的。
????(4)营养：来自角膜缘血管网和房水。角膜代谢所需的氧80％来自空气，15％来自角膜缘血管网，5％来自于房水。
????(5)角膜的神经：来自三叉神经眼支。角膜上皮层神经末梢丰富，感觉十分敏锐。
????(6)角膜疾病临床症状的特点：由于角膜有丰富的三叉神经末梢的分布，角膜受损后疼痛明显。由于角膜自身无血管，因此其修复时间较长，易恶化穿孔。角膜病变损伤其透明度时常导致视力下降。
????2．巩膜质地坚韧，呈瓷白色，主要由致密且相互交错的胶原纤维组成。巩膜前接角膜，后部与视神经相连。与视神经交接处，外2／3移行于视神经鞘膜，内1／3呈网眼状，称巩膜筛板，较薄处易受眼压影响。巩膜厚度为1．Omm，在眼外肌附着处最薄，为0．3mm，在长期高眼压时易形成巩膜葡萄肿。巩膜代谢缓慢，炎症易迁延。
????3．角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区，宽约1mm，前界位于角膜前弹力层止端，后界为后弹力层止端。后界后移0．75mm的深部为前房角的小梁网和Schlemm管。除在解剖结构上是前房和房水引流系统的所在部位外，临床上还是内眼手术切口的常用标志部位。
????二、葡萄膜
葡萄膜由前向后分别由虹膜、睫状体和脉络膜组成。因富含色素和血管，又称色素膜、血管膜。
????1．虹膜位于葡萄膜最前部，为一圆盘状膜，中央的圆孔称为瞳孔。
????虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。虹膜基质内的瞳孔括约肌受副交感神经支配，司缩瞳。色素上皮前层内的瞳孑L开大肌受交感神经支配，司散瞳。一般情况下副交感神经占优势。虹膜感觉神经来源于三叉神经的眼支，炎症时眼痛剧烈。
????瞳孔的生理功能为调节进入眼内的光线量，如同照相机的“快门”，外界光强时瞳孔缩小，外界光弱时瞳孔开大。
????2．睫状体位于虹膜根部和脉络膜之间，与脉络膜连接处呈锯齿状，解剖上称锯齿缘。
????睫状体分睫状冠和睫状体扁平部两部分。睫状冠宽约2mm，位于睫状体前1／3；睫状体扁平部宽约4mm，位于睫状体后2／3。晶状体悬韧带连接睫状体和晶状体赤道部。睫状肌由纵行、放射状和环形肌纤维组成，受副交感神经支配，与调节作用有关。
????3．脉络膜前起锯齿缘，后止于视乳头，界于巩膜和视网膜之间。脉络膜血管丰富，血流量大，由大血管层、中血管层和毛细血管层组成，营养视网膜外5层。血液中的病原体易经脉络膜扩散。
????脉络膜含有丰富色素，对眼球起遮光和形成暗房的作用。
????三、视网膜
????视网膜的范围为前起锯齿缘，后接视乳头，外邻脉络膜，内侧为玻璃体。
????组织学上视网膜分为10层，最外一层视网膜色素上皮层和脉络膜组织紧密相连，与内九层的视网膜神经感觉层之间有一潜在间隙，临床上的视网膜脱离即由此处分离形成。视网膜中央动脉营养视网膜内5层，而脉络膜血管营养视网膜外5层。视网膜神经感觉层由外向内主要由视锥细胞、视杆细胞，双极细胞、
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