奇璞研报慢病管理的商业模式创新（下）-我国慢病管理的问题与国际借鉴.pdf

奇璞研报慢病管理的商业模式创新（下）-我国慢病管理的问题

与国际借鉴

【摘要】2015年6月，国家卫生计生委发布《中国居民营养与慢

性病状况》，显示慢性病占中国居民死亡的86.6%，慢病导致的医疗

负担支出占总支出的70%。慢病管理不仅成为医疗卫生领域内需要关

注的热点，而且已经成为一个亟待正视和重视的社会问题。

然而我们的医疗卫生体系还习惯于应付急性病的治疗，我们的医

保体系还没有准备好对慢性病管理的支付，我们需要包括医疗技术、

支付体系、商业模式等一系列的创新，才能够应对慢病管理带来的挑

战。

本期奇璞研报《慢病管理的商业模式创新》将在总结我国慢病管

理现状和商业实践探索的基础上，介绍国内外在慢病管理上的创新做

法，供关心这一领域的专家和从业人员参考。

本报告将分三篇发布，此为下篇，将介绍我国慢病管理存在的问

题，以及美国、日本、德国的慢病管理创新做法。

四、我国慢病管理的问题与政策建议

虽然我国近些年在慢性病管理的方面采取了各种自上而下的措施，

但是因为我国人口众多，人口老龄化程度严重，慢病管理工作起步晚、

底子薄，因此在慢病管理方面还存在各种各样的问题。

比如：慢病管理网络尚不健全；民众对慢病防治认识不足，预防

为主的观念不强；慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调；慢病防治经

费投入不足等，大体来说，我国慢病管理存在的主要问题如下：

1、慢病管理缺乏顶层制度法律保障，财政投入不足。

一方面，国家虽逐渐加大公共卫生的投入，但仅能支持社区开展

有限几种主要慢性病及危险因素的管理和干预项目，尤其是在西部经

济不够发达的地区，经费短缺、负担沉重已成为制约当地慢性病防治

的重要原因。

另一方面，慢病管理在我国还是一个比较新的事物，因此相关监

督机制不完善，具体政策法规尚未完善，政策革新速度也较慢，有关

机构对国家有关政策法规执行缺位，群众对慢性病的危害及危害因素

等相关知识的知晓率较低。

同时，有些政策只是从宏观领域去指导，未制订出具体操作执行

方法，导致可执行性较差，对慢性病的管理的指导作用较弱。

2、基层医疗机构对于慢病管理的作用尚未完全显现。

主要表现在：社区卫生服务机构资源缺位；社区慢病综合防治能

力缺位；慢病管理对象动态资料不足、参考资料不齐；健康教育针对

性差。由于各地经济发展水平不同，慢病管理在地域、城乡之间存在

较大差异。这些都给整体提高慢病管理水平带来了新的困难。

3、慢病管理信息化程度相对较低。

我国慢病管理信息化系统发展相对较晚，目前尚处于探索阶段。

上世纪80年代后期，我国部分省市开始对慢性病进行监测，开展最早

的是天津，建立了各级医院基础上的慢性病发病、死亡报告系统。目

前各地慢性病监测系统建设过程中指标并不统一，且发展模式不同，

应进一步统一规划和发展。

4、应积极探索基本医疗保险开展慢病管理的体制机制。

国内外的实践都证明，慢病管理对于降低医疗总体费用开支，具

备显著的影响。但我国的基本医疗保险运营理念，还没有对于慢病管

理的相应重视。我国应加快推动基本医疗保险运营机制的创新，改变

目前“重经办，轻管理”的医保资金运营模式，可以尝试从医保资金

中划出部分比例，开展慢病管理相关服务，降低医保在慢病患者方面

的支付压力。

附录：慢病管理的公共卫生管理模式

各个国家在丰富的理论研究和实践探索中，均沉淀了不同的慢病

管理模式和管理理念，尤其是西方发达国家，由于其对于慢病管理的

意识觉醒较早，慢病管理起步早，发展较为充分，学习其慢病管理成

功经验和管理理念，对于我国在今后慢病管理的发展有着重要的借鉴

意义。

主要包括：以美国为代表的信息化慢病管理模式、以日本为代表

的政府慢病管理模式、以德国为代表的社区慢病管理模式。

一、美国：信息化慢病管理模式

慢性病管理信息化主要是通过建立涵盖广泛的慢性病监测信息网

络，系统地开展规范、持续的常规监测并结合定期的大规模人群流行

病学调查收集信息和管理的一种卫生服务模式。通过慢性病管理信息

化方式，可以实现实时、动态的监测慢病管理对象的相关信息。

美国的慢病管理的信息化工作走在世界前列，而其对于慢性病监

测管理也逐步从单一病种过渡到多病种，从局部应用发展到区域共享。

美国慢病管理信息化道路如下表所示：

表格1美国慢病管理信息化重要事件

时间慢病健康管理事件

1956年