三基训练指南第03章第03节心血管药物.docxVIP

心血管药物

?一、血管活性药物

???重酒石酸去甲肾上腺素

??(NorepinephrineBitartrate，正肾素)

【药理】去甲肾上腺素能直接激动a受体，对m和a2受体无选择性。其a受体激动作用比肾上腺素略弱，对p。受体作用也较弱，对＆受体几乎没有作用。

【适应证】①血容量充足时的休克，如早期神经源性休克、嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。②小剂量静脉注射辅助性用于心跳停止。

③1：80000溶液与局麻药合用。④稀释口服可使食管和胃内血管收缩，产生局部止血作用。

【用法】静脉滴注：稀释后开始以8～12tzg／min，极量725ug／rain。口服：上消化道出血，每次1～3nag，每日3次，加入适量冷盐水服下。

【注意】静滴时针头需很好地置于静脉内，滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，都可引起局部缺血。如果发现外漏或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或a受体阻断药酚妥拉明作浸润注射(10m1生理盐水含酚妥拉明5～10mg)，12h内注射有效。如剂量过大或滴注时间过长尚可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少应保持在每小时25ml以上。长时间滴注如果骤然停药，可出现血压突然下降，故应逐渐降低滴注速度而后停药。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、无尿患者和孕妇禁用。不可与碱性溶液配伍，也不能混入血浆或全血中滴注。

【制剂】注射剂：2mg，10mg。避光、阴凉处贮存。

???重酒石酸间羟胺

???(MetaraminolBitartrate，阿拉明)

【药理】直接激动a和B受体，以a受体为主，也有释放去甲。肾上腺素的间接作用。主要作用是使血管收缩，增加外周阻力，升高血压。升压作用比去甲肾上腺素弱、缓慢而持久。冠脉血流增加。

【适应证】早期休克或其他低血压状态，最大效应不是立即出现，所以起码应间隔10min才能再用药。

【用法】皮下或肌注：每次2～10nag(以间羟胺计算)。

静脉滴注：15～100mg稀释于500ml15％葡萄糖液或生理盐水中，根据血压调节滴速。

静脉推注：O．5～5mg(紧急时)。

【注意】静脉滴注一定时间后可因快速耐受性而使血压再度下降。滴注去甲肾上腺素可恢复反应性。静脉给药如漏出血管，可产生局部坏死，宜用阻断药酚妥拉明等局部注射纠正。

【制剂】注射剂：10m8，50mg,

?盐酸异丙肾上腺素

???(IsoprenalineHydrochloride，异丙基去甲肾上腺紊，喘患定，治喘灵)

【药理】对β，和＆受体选择性很低，对α受体几乎无作用。对心脏β受体的激动表现为正性肌力、正性心率作用，传导加速，收缩期和舒张期缩短，心输出量增加。本品引起心律失常的机会比肾上腺素少。对＆受体的作用表现为舒张血管，主要是骨骼肌血管，对肾和肠系膜血管作用较弱，对冠状动脉也有舒张作用。舒张支气管平滑肌的作用较肾上腺素强，也具有抑制抗原引起的组胺及其他炎症介质释放的作用。升高血糖作用较肾上腺素弱。

【适应证】①气雾吸入用于支气管哮喘。②心动过缓、房室传导阻滞。③多种休克的辅助治疗。④阿一斯综合征等所致的心脏骤停，短时间内预防和控制症状，长时间处理以起搏器为好。

【用法】静脉滴注：每100ml5％葡萄糖溶液内加盐酸异丙肾上腺素O．2mg，根据心率调整滴速，滴注速率应在每分钟O．5～10ug，使心率维持在每分钟60～70次。

吸入：每次吸入20～80ug(揿1～2下)，每日4次。作用在1min内出现，持续1～2h。剂量增加至160ug并不显著增加疗效，：不良反应则相应增加。

舌下给药：每次10～15rng，每日3次。

皮下或肌内注射：每次200ug。

【制剂】片剂；10nag。气雾剂：O．25％。注射剂：1mg。

???盐酸多巴胺

???(DoparnineI-Iydrochloride)

【药理】多巴胺是体内去甲肾上腺素的前体，又是中枢神经和传出神经的一种递质。多巴胺能直接激动a和β受体，也激动多巴胺受体。小剂量(每分钟10~g／kg)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。

【适应证】①中、小剂量治疗心肌梗死、创伤、内毒素等各种类型的休克，特别对伴有心收缩力减弱、尿量减少而血容量已经补足的休克患者更为适用。②治疗充血性心衰、心搏骤停、心脏手术、脑缺血急性期、急性无尿性肾衰等。

【用法】静滴：稀释后调节剂量，以患者的血压、心输出量、尿量而定。

病情严重者可用到每分钟20～50~g／kg。

【注意】药物不良反应：偶可引起恶心、呕吐，小剂量时，由于扩血管作用占优势，可能引起低血压。大剂量时，由于血管收缩作用占优势