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医院协议书及免责声明

医院协议书及免责声明

甲方(医院)：__________（以下简称“医院”）

地址：__________

电话：__________

法定代表人(或负责人)：__________

身份证号码(或统一社会信用代码)：__________

乙方(患者或患者家属):________（以下简称“患者”）

身份证号码(或护照号码)：__________

地址：__________

电话：__________

双方当事人本着平等自愿、公正诚信原则，经友好协商，

自愿达成本协议，共同遵守以下条款：

第一条定义

1.1“医院”指协议中甲方指定的医院。

1.2“患者”指协议中乙方签署本协议的本人或其法定代理

人。

1.3“医疗服务”指医院向患者或患者法定代理人提供的医

疗技术服务和医疗诊疗服务。

1.4“治疗方案”指医院依据患者病情制定的治疗方案。

1.5“合法手续”包括但不限于患者签署的知情同意书、手

术同意书等文件及其他必要文件，以及相应的证明文件、身份

证明等。

第二条医院的权利和义务

2.1医院有权依据现有医疗技术和医学常识，结合患者的

病情制定治疗方案。

2.2医院应按照医学伦理道德和法律法规的要求，对患者

必威体育官网网址。

2.3医院在提供医疗服务过程中，应对患者负责，提供高

质量的医疗服务。

2.4医院有权根据患者病情情况，安排合适的医生、护士、

技师等人员提供医疗服务。如患者有特殊要求，医院将尽力满

足。

2.5医院负责将患者就诊资料存档，并严格依据相关法律

法规进行必威体育官网网址。

2.6医院承诺提供的医疗服务符合国家有关规定，具有合

法手续。

2.7医院应为患者提供必要的医疗技术服务和医疗诊疗服

务。

2.8医院应依据患者的病情进行治疗，避免患者出现意外

并减少不良后果的发生。

第三条患者的权利和义务

3.1患者应如实提供自己的病情及个人信息。

3.2患者应根据医院规定提供必要的证件和文件。

3.3患者应按照医院制定的诊疗计划、治疗方案接受医疗

服务，并按时缴纳相关费用。

3.4患者应配合医院开展的检查和治疗工作，不得拒绝或

破坏医院工作。

3.5患者应遵守医院的规章制度和安排，不得进行任何有

损于医院形象或其他不符合公序良俗的行为。

3.6患者在接受医疗服务的过程中应听从医生的指导，不

得擅自停止治疗、更换药品等。

3.7患者需在接受医疗服务过程中，积极地向医生和护士

反馈病情情况，配合完成检查和治疗。

第四条免责声明

4.1医院在提供医疗服务的过程中，如因患者隐瞒病情、

提供虚假信息，或违反协议的约定，导致医院无法提供正常的

医疗服务或造成患者损害的，医院不承担任何责任。

4.2医院在提供医疗服务的过程中，如患者不能按约定治

疗或不愿接受合理诊疗建议，造成医疗纠纷或个人权益受损害

的，医院不承担任何责任。

4.3假如因患者在接受医疗服务过程中存在过错，例如服

用药物不当或违反医嘱，由此导致的损害，医院对此概不负

责。

第五条违约责任

5.1如患者未履行协议约定，违反法律法规或其他道德准

则，导致医院或其他患者遭受损失、损害的，患者应承担相应

的法律责任。

5.2如医院未履行协议约定或违反法律法规导致患者遭受

损失、损害，医院应承担相应的法律责任。

第六条法律效力和可执行性

6.1本协议由甲乙双方在法律、自愿、平等、公正、诚信

等基本原则的基础上签订，具有法律效力。

6.2本协议一经签署即生效，并至履行完毕后终止。

6.3如本协议任何条款被宣告无效或不合法时，不影响其

他条款的效力和可执行性。

第七条其他

7.1本协议如有未尽事宜，应由甲乙双方协商解决。

7.2任何一方未经对方同意而将本协议转让给第三方，均

无效。

7.3本协议的修改、补充，应经双方协商达成一致意见后

签署书