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（申报者需在每一页签名）
注意:申报者填报完成后在线打印申报书，按要求签名盖章后,将申报书扫
描、上传至申报系统.
第34届全国青少年科技创新大赛
小学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称:
申报者:
所在学校（全称)：
辅导教师:
辅导机构(全称）：
(重要XX：以上五项信息请申报者认真核实,证书以此为准)
项目研究领域:（请在确认的学科上划“√”）
□物质科学(MS）
□生命科学（LＳ)
□地球环境与宇宙科学(ES)
□技术(TD）
□行为与XX科学（SO)
项目申报类别：（请在确认的类别上划“√项目申报类别：（请在确认的类别上划“√
□个人项目
□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织XX制
Ａ、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况
姓名XX民族出生年月
身份证号码
小学学制□五年制□六年制年级申报者
第
一学校全名学校电话１寸免冠彩色近照
申
学校地址邮编
报
者家庭住址家庭电话
(
父亲姓名工作单位职务或职称）
职务（或职
XX姓名工作单位
称）
姓名XX民族出生年月
身份证号码
小学学制□五年制□六年制年级申报者
署
学校全名学校电话1寸免冠彩色近照
名
申
学校地址邮编
报
者家庭住址家庭电话
()
父亲姓名工作单位职务或职称
职务（或职
XX姓名工作单位
称）
姓名XX民族出生年月
身份证号码
署
名小学学制□五年制□六年制年级申报者
申
报学校全名
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