2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文).pdfVIP

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第1页

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分（全文）

这次分享的是转移性肠癌的内科治疗方面，共有3点更新。

1.首次考虑到dMMR/MSI-H患者药物可及性以及临床研究数据，推

荐双免治疗。姑息治疗一线治疗的dMMR/MSI-H患者是Ⅲ级证据推

荐，在二线和三线治疗是Ⅱ级推荐。

2.dMMR/MSI-H患者面对PD-1或PD-L1抗体治疗方案的选择时，

优先推荐帕博利珠单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗、恩沃利单抗、替

雷丽珠单抗、斯鲁利单抗。

3.基于最近几年公布的两个Ⅲ期临床研究数据，TAS-102+贝伐在指南

上有2点推荐。一是在姑息一线治疗中不适合接受强烈治疗的患者作

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第1页

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第2页

为Ⅲ级选择，对于姑息三线治疗中的患者，将联合治疗方案从原来的

Ⅲ级推荐提升到了Ⅱ级推荐。SunlightⅢ期临床研究正式发表之后可

能会进一步提升证据级别。

详细介绍

1.非常推荐MSI-H患者行双免治疗，基于Checkmate142研究结果，

在dMMR/MSI-H二线及以上的患者中，双免治疗MSI-H患者的有效

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第2页

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第3页

率可达65%。一线治疗有效率可达71%，DCR、PFS、OS展现出持

久疗效。

伊匹木单抗以往不可及现在可及了，考虑到药物的可及性和临床研究

数据，今年的指南将双免治疗方案作为一线和二线专家推荐的治疗方

案。姑息一线dMMR/MSI-H放在三线推荐，二线及以上患者放在Ⅱ

级专家推荐。

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第3页

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第4页

2.关于PD-1和PDL-1药物的选择。在肠癌的临床实践中，K药、O

药、帕博利珠和恩沃利、纳武利尤单抗等PD-1和PDL-1药物都有自

己的KEYNOTE研究，Checkmate数据的支持，并被推荐在国外重要

指南中。

在中国，恩沃利单抗、替雷丽珠单抗和斯鲁利单抗都在dMMR、MSI-H

实体肿瘤的注册研究中，其中也包含了肠癌的有效性数据。

因此，在指南的注释中，晚期dMMR、MSI-H二线以下患者优先推荐

帕博利珠单抗、恩沃利单抗、斯鲁利单抗或双免联合方案。

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第4页

2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分(全文)--第5页

3.在今年的指南中，关于TAS-102和贝伐单抗联合治疗有两处更新。

分别基于2个Ⅲ期临床研究。

①旨在评估TAS-102联合贝伐单抗治疗对于不适合接受强烈标准化疗

的姑息治疗一线病人的疗效。实验组TAS-102（4周方案）+贝伐珠

单抗vs对照组是卡培他滨+贝伐，患者数量425个vs430个，患者

姑