管理评审记录（5篇可选）.pdf

管理评审记录（5篇可选）

第一篇：管理评审记录

管理评审记录

XX/JL-015-A/0时间及地点：

主持人/参加人员：

评审内容评审输入评审意见结论措施

第二篇：管理方案评审记录

管理方案评审记录(CX22--1)

评审单位/项目部名称：

负责人：

方案名称：

编制人：

序号评审内容评审不符合项记录责任部门评审人1是否有管理

方案目标、指标的适宜性控制措施的有效性管理方案审批程序是否完

善是否对管理方案进行了定期评审

评审结论

评审组负责人：

评审日期：

第三篇：县评审情况记录

2013年富顺县医疗机构评审情况记录

（县卫生局评审专家组）

接受评审单位:富顺华英医院

存在的主要问题

医疗质量管理：

（一）基础质量管理：1.医疗质量管理部门不明确。2.医疗质量管

理和持续改进方案不完善，内容不具体。3.关键环节、重点部门和重

要岗位管理措施不具体。4.未开展病历书写与管理培训。5.病历环节质

量和终末质量无监控。6.未定期出版医疗统计及分析扱表、扱告。7.病

历未按ICD--10分类,手术未按ICD--9--CM进行分类。8.门诊无“合

理检查、合理治疗、合理用药”管理措施。9.无急诊处理记录、急救

设备达不到规定要求，无突发公共事件应急救治演练。10.病房无诊疗

小组组长，无相应的规定及考核办法。

（二）、医院感染：1.法律、法规及制度职责未分类，相关制度

过时，应重新修订，无院感工作标准及工作流程。2.未开展医院感染

现患率调查。3.未定期对手卫生操作进行督查。4.发热门诊及肠道门诊

布局流程欠合理。5.未建立一次性医疗器具、消毒药械资质审核记录。

6.医疗废物处置人员无培训记录及体检计录。7.治疗室：上墙资料过多、

有窗帘、墙壁脏、值班室门开在治疗室、高危药品未单独存放及标示、

医疗废物桶上无标识、用后血袋存放不规范。8.留置针使用无穿刺时

间。9.护士着装不规

范。

（三）、临床药事：1.药事管理与药物治疗学小组不符要求。2.

抗菌药物分级目录需调整。3.未制定抗菌药物专项整治的行动方案。4.

未开展抗菌药物相关数据的统计及公示。5.抗菌药物培训后无药剂人

员授权。6.科长责任状未根据不同特点制定。7.未设立麻醉药品专用储

柜。8.麻醉药品相关记录缺签名。9.医务部门无药剂人员签名留样。

10.药房冰箱无温度监测。11.医药公司存档资质不齐。12.未开展药物

咨询服务。13.部分制度无相应工作记录。14.无入库验收记录。

（四）、医学影像：1.无影像质量控制标准。2.未定期开展质控活

动及制定整改措施。3.无科主任或专业负责人向临床科室主动征求意

见并提供改进服务。4.未开展影像—临床联合读片会并作记录。5.无临

床诊断符合率、阳性率记录。6.无影像报告的分级审核及签字制度。7.

无影像报告错误的更正重新报告制度。8.无CR或DR。9.设备管理执

行情况无记录。10.未建立医疗器械不良事件扱告制度。11.无主管部

门签发的X射线装置使用许可证。

（五）、临床检验质量管理：1.实验室布局零乱，采血处未分汚

染区、清洁区。2.液基细胞学未有病理医师资质再开展工作。3.实验室

未按标准制定相关的制度职责。4.实验设备未有运行记录、维护保养

记录。5.实验室质控无相关记录、未参加市室间质评。6.病理外送未有

原记录及报告保存、未有外送协议。7.未开展输血。

（六）、护理管理与护理质量持续改进：1.医院办公会无定期研

究

护理工作的会议记录。2.护理管理人员没有参加岗位培训。3.无护

士人力的配置原则与标准。4.无紧急状下护理人力资源的调配预案。5.

没有骨干、专科护士送培制度。6.医院护理质量管理委员会没有以文

件的形式下发。7.个别制度内容陈旧、没有及时更新、修订。8.护理不

良事件报告和管理制度在概念上混淆、内容重复。

科教管理：未见医院专业技术人员毎两年在市级以上刊物发表

论文数不低于1篇及毎年引进推广新技术2项的要求。5.应急管理

内指挥系统、专家组、指令任务来源、内容及承担完成任务情况、对

应急队伍培训演练、现场应急考核、应急物资药品设施设