围术期脑卒中的防治 .pdf

围术期脑卒中的防治

▽

—、围术期脑卒中概念

二、术前危险因素的优化

三、术中管理与监测

四、筛查与诊断

▽

01术期脑卒中概念

▽

围术期脑卒中概念Part01

»—、围术期脑卒中的定义A二、围术期脑卒中的流行病学

•脑卒中是由血管病变导致的中枢神•NathanielRSmilowitz等人于

经系统急性损伤，进而引起局部或2017年发表在JAMACardiol的文

全脑功能障碍。章中指出，在2004年至2013年期

间，每10万例手术后主要心脑血

•2014年，神经麻醉与重症监护学

管不良事件、心肌梗死的发病率和

会（SNACC将围术期脑卒中定

死亡率都在下降，而围术期脑卒中

义为：在术中或术后30天内发生

的发病率却有升高的趋势。

的缺血性脑梗死或脑出血。

围术期脑卒中概念Part01

•流行病学数据表明：

A围术期脑卒中在心脏外科手术的发病率为1%~5%,在神经外科手术的发病率

为1%~10%,在非心脏、非神经外科手术的发病率为0.1%~0.7%;

A相较于非手术患者发生脑卒中，围术期脑卒中患者的死亡率更高、预后更差；

A在非心脏、非神经外科手术中，围术期脑卒中发生30天内的死亡率明显增加；

A既往有脑卒中病史的患者，围术期再发脑卒中的死亡率可高达60%。

•围术期脑卒中的防治值得引起麻醉科医师的高度重视。

▽

》》围术期脑卒中概念Part01

—x围术期脑卒中的分类

•围术期脑卒中的分类依据如下：

（一根据发病机制：围术期脑卒中可以分为缺血性脑卒中（约95%和出

血性脑卒中（约5%。

（二根据诊断时间和临床症状:围术期脑卒中则可以分为：围术期术中脑

卒中（在麻醉解除时诊断和围术期术后脑卒中（在正常神经功能期后至麻

醉后30天内诊断，如果在术后7天内发生的围术期术后脑卒中称为术后早期

卒中，术后7至30天内发生的则是术后迟发型卒中。

▽

》》围术期脑卒中概念Part01

—x围术期脑卒中的分类

•隐匿性脑卒中是指仅通过脑影像学证据鉴别，其与术后认知功能障碍、痴呆、脑卒

中、死亡率增加密切相关。依据现有的研究数据可知,隐匿性脑缺血的发病率是症

状型脑缺血的5倍，且女性发病率更高；年龄与两种类型的脑卒中均相关，而血压、

心率与隐匿性脑卒中密切相关(Stroke,2002)。

・我们来看部分研究结果:一项由来自4个国家的6个医疗中心参与的前瞻性队列研

究显示，在65岁、接受非心脏和非颈动脉手术的患者群体中，术后10天的MRI

结果提示我们，隐匿性脑卒中发生率约10%,且隐匿性脑卒中主要发生在普外科、

骨科、泌尿外科及