中医科带状疱疹诊疗规范、诊疗路径.pdf

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蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

(ZY/T001.2-94)。

（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排

列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往

往较重。

（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民

卫生，20XX）。

（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经与坐骨神经支配区域的皮肤。

（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

（6）病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。

（7）头面部带状疱疹可累与眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

（二）证候诊断

1.肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦

躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌

质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔

白，脉弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝经郁热证

治法：清利湿热，解毒止痛。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、泽泻、

延胡索、车前子、柴胡、当归等。

中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒等。

2.脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以解毒。

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推荐方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车

前子、泽泻、生甘草等。

以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等；发于上肢

者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，

可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，可

加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。

3.气滞血瘀证

治法：行气活血，消解余毒。

推荐方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、

陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。

加减：余毒未清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；年老体弱者加黄芪、太子参以

扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，给予生牡蛎、首乌藤；

疼痛甚者，加全蝎、地龙。

中成药：血府逐瘀丸（胶囊）、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血痛脉胶囊

等。

（二）外治法

1.清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。

2.中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。

3.中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油

调敷，或外用湿润烧伤膏。

4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。

（三）针灸治疗

1.刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻

璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。

2.循经取穴：用于带状疱疹后期与后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络

取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日1次。

3.火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺法，点

刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度2-3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水