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医院普外科脓胸护理

【概念】

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

【分类】

根据感染波及的范围，脓胸可分为局限性脓胸和全脓胸；按引起感染的致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。

【病因】

1．急性脓胸多为继发性感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。

2．慢性脓胸主要原因为

（1）急性脓胸未及时治疗。

（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅。

（3）脓腔内有异物存留，如弹片等，使感染难以控制。

（4）合并支气管或食管瘘而为及时处理。

（5）与胸膜腔比邻的慢性病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入。

（6）有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

【病理生理】

感染侵犯胸膜后，引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄，呈浆液性.

【临床表现】

1．急性脓胸

（1）症状：常有高热、脉速、胸痛、食欲减退、呼吸急促、全身乏力、积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。

（2）体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。患侧语颤音减弱。叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。

2．慢性脓胸

（1）症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。

（2）体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管及纵隔偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指；严重者有脊椎侧凸。

【辅助检查】

1．实验室检查急性期病人血白细胞计数和中性粒细胞升高；慢性期病人红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低。

2．胸膜腔穿刺可抽得脓液。

3．胸部X线检查急性期可显示胸腔积液；慢性期示胸壁及肺表面均有增厚层阴影或钙化，也可见气液平面或支气管移向患侧。

【处理原则】

1．急性脓胸

（1）消除病因，如食管吻合口瘘等。

（2）尽早排净脓液，使肺早日复张。

（3）控制感染：根据致病微生物对药物的敏感性，选用有效抗菌药，控制全身和胸膜腔内感染。

（4）全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。

2．慢性脓胸

（1）非手术治疗

1）改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。

2）积极治疗病因，消灭脓腔。

3）尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能。

（2）手术治疗

1）胸膜纤维板剥除术。

2）胸廓成形术。

3）胸膜肺切除术。

4）引流手术。

【评估】

1、胸膜腔积脓的病因。

2、病情评估（1）生命体征。

（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。

（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。

（4）纵隔向健侧移位的程度。

（5）营养状况。

3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。

（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。

（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。

（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。

（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。

（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45°。

（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。

（3）保持引流通畅。

（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量3～5小时内，每小时大于150—200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。

（5）胸廓成形术后的病人，胸带需加压包扎，头偏向患侧，防止脊柱侧弯。

（6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物.

（7）保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。

【健康指导】

1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。

2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。

3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。

4、保持良好心态，促进康复。