肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径.pdf

肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径

（2016年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌。

1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部

和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结

阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危

复发因素者。

2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。

（二）诊断依据。

病理学明确为乳腺癌。

（三）进入路径标准。

第一诊断为乳腺癌：

1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部

和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结

阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危

复发因素者。

2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

10-42天。

住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功、电解质；

（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图；

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）ECT全身骨扫描；

（2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；

（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时

动态心电图、心肺功能检查、BNP等；

（五）治疗方案的选择。

1.常规放疗。

2.适形或调强放疗。

3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。

（六）出院标准。

1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症及合并症。

（七）变异及原因分析。

1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要

延长住院时间增加住院费用。

2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或

转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

3.医师认可的变异原因分析。

4.其他患者方面的原因。

适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C30.08）；

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:天疗

作

border-bottom:doublewindowtext

1.5pt;border-right:doublewindowtext1.5pt;

mso-border-top-alt:doublewindowtext

1.5pt;mso-border-left-alt:doublewindowtext1.5pt;

□询问病史

□体格检查

□开出各项检验检查项目

□完善医患沟通和病历书写

□上级医师查房

border-bottom:doublewindowtext

1.5pt;border-right:doublewindowtext1.5pt;

mso-border-top-alt:doublewindowtext

1.5pt;mso-border-left-alt:doublewindowtext1.5pt;

□查看检查/检验报告，看有无放疗禁忌

□上级医师查房，并制定放疗方案，交待放疗不良反应及

注意事项

□完善病历书写

border-bottom:doublewindowtext

1.5pt;border-right:doublewindowtext1.5pt;

mso-border-top-alt:doublewindowtext

1.5pt;mso-border-left-alt:doublewindowtext1.5pt;

□放疗计划制作

□签署放疗同意书

□介绍放疗副作用及相关注意事项

□放疗复位及摆位

□上级医师查房，完善病历书写

重

医

none;border-bottom:solidwindowtext

1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;

mso-border-top-alt:solidwindowtext

1.0pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext1.0pt;

长期医嘱：

□肿瘤科护理常规

□二或三级护理

□饮食

□根据患者一般情况给予相应治疗

临时医嘱：

□血常规

□生化

□肿瘤标志物