支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识》要点.pdfVIP

支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救

治专家共识》要点

近年来，随着我国呼吸内镜诊疗技术的快速发展和普及，

各种诊疗新技术不断涌现，已成为呼吸系统疾病诊治中的一项

重要的诊疗方法。随着接受呼吸内镜诊疗人数的日益增多以及

各种治疗技术的广泛开展，临床工作中支气管镜诊疗操作相关

大出血的发生率亦随之增高，并成为支气管镜诊疗操作所致死

亡的最主要原因。当前由于各医疗机构诊疗设施、操作水平及

临床经验的差异，对这一问题的认识程度和救治能力均存在着

较大差异。与此同时，国际上有关支气管镜诊疗操作相关大出

血的预防及救治尚缺乏规范化的救治方案和指南可供借鉴。

一、支气管镜诊疗操作相关大出血概述

1．支气管镜诊疗操作相关大出血的定义：由支气管镜诊

断或治疗性操作所引起的下呼吸道单次出血量≥100ml的急性

大量出血，即称为“支气管镜诊疗操作相关大出血”，是支气管

镜诊疗操作最严重的并发症。由于其发生突然，并可迅速造成

患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者可致患者窒

息或失血性休克死亡。

194例患者原发病的病因依次为恶性肿瘤、结核病、慢性

炎症、肉芽肿性疾病、曲霉病、良性肿瘤、血管畸形、间质性

肺炎、气管内血栓形成以及其他无明确病因者。

导致大出血的诊疗操作依次为常规组织活检、经支气管肺

活检(TBLB)、支气管镜下热烧灼、支

气管肺灌洗、支气管黏膜刷检、支气管镜下冷冻、镜体触

碰、支架置人或取出术、球囊扩大；血栓清理以及其他。

二、术前风险评估

对于所有拟接受支气管镜诊疗操作的患者，均应在术前对

其发生大出血的潜在风险进行评估，包括详细询问患者的病史，

全面的体格检查，心、肺功能测定，必要的实验室和胸部影像

学检查。对于拟行支气管活检或穿刺针吸活检的患者，应在术

前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。若患

者一直在口服抗凝剂，则应在检查前至少停药5d，或用小剂

量维生素K拮抗；若患者一直口服氯吡格雷，则至少在检查

前7d停药；单用小剂量阿司匹林者可不停药。对于有出血危

险的患者(如患有血液系统疾病、尿毒症、肝功能不全等)，即

使仅行普通支气管镜检查，也应在术前检测血小板计数和凝血

酶原时间(PT)。对于拟行镜下介人性治疗操作的患者，均建议

术前行增强胸部CT检查检查，以明确病变的部位、性质、范围

及其与周边毗邻器官(如血管等)的关系。

三、预防和救治所需相关器械和药品的准备

由于支气管镜诊疗操作相关大出血发生突然，在极短时间

内即可引起气道阻塞、失血性休克等，危及患者的生命，因此

支气管镜室必须配备相关的药品和器械，并由专人负责，定期

检查及更新，以确保抢救时的需要。1.需配置的器械：(1)供氧

及吸引装置；(2)血氧饱和度和心电监护仪；(3)开口器、喉镜、

牙垫；(4)不同型号的气管导管、引导钢丝；(5)可进行腔内压

迫止血的球囊以及相应的导引钢丝；(6)可进行心肺复苏和患

者搬运的检查床；(7)除颤器及人工呼吸器。

2．需配置的药品：

1)部分用药：①肾上腺素：配成1：10000肾上腺素生理

盐水溶液(2mg肾上腺素溶于20ml生理盐水)；②去甲肾上腺

素：配成1：去甲肾上腺素生理盐水溶液(2mg去甲肾上腺素

溶于20ml生理盐水)；③凝血酶：配成50～200U/ml凝血酶稀

释液(200μg凝血酶20m1生理盐水)。④冰生理盐水溶液(4℃)。

2)静脉用药：①垂体后叶素：用时配成6～12U+5％葡萄

糖溶液10～20ml缓慢静脉注射或10～20U+5％葡萄糖溶液

250ml静脉滴注；②蛇毒血凝酶：用时配成1～2kU，静脉推

注、肌内注射、皮下注射均可，也可局部应用；③环甲氨酸：

500～l000mg，静脉推注、肌内注射、皮下注射均可，也可局

部应用；④酚妥拉明：0.17～0.40mg/min，静脉滴注。(3)其他

抢救辅助药品。

四、术中监护

在支气管镜诊疗操作过程中，所有受检者均应进行呼吸、

心率、血压及血氧饱和度的监测。通过鼻、口或人工气道赐与

吸氧，并使其血氧饱和度能够维持在90％以上。对于合