高血压脑出血的预防及护理PPT课件.pptx

高血压脑出血的预防及护理;概述;概述;诱因;病理生理;发病机制;临床表现;临床表现;治疗原则;脑出血病人情况分级;常用手术方法;;保持安静，光线柔和，避免不良刺激。温度控制在18～22℃，湿度50%～60%，保持室内空气流通，每日2次开窗通风，进入病房所有的人员必须戴口罩。

谢绝探视

条件允许尽量单人间;原因：脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初3天，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。;①意识状态：注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。;Glasgow昏迷评分表;总分15分。14-15分为正常；8-13分为意识障碍；8分以下为浅昏迷，最差分为3分是深昏迷。8分以下预后差。

;②观察患者的生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸。

a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；

b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势；

c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；

d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间歇呼吸，说明病情危重。;③观察瞳孔

观察瞳孔大小、形状、对光反应、是否对称

出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；

一侧瞳孔大伴对光反射消失，见于脑疝。

瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。

双侧瞳孔散大伴对光反应消失，濒死状态的表现

;观察眼球的运动;角膜反射;观察肢体瘫痪情况;⑤观察药物疗效和不良反应

保持输液通路顺畅；

观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况；

准确记录每日出入液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。;急性期护理;1.保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。

病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让口角处于低位，使唾液自然引流。

分泌物过多无力咳痰将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。

如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。给予气道湿化。定时翻身、拍背、及时吸痰，每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜超过15秒，应边退边吸。

舌后坠易引起病人缺氧窒息。舌后坠的解决方法：立即松解病人的衣领，去掉枕头，托颈或托下颏，使头部充分后仰。必要时用舌钳将舌拉出，放口咽通气道。

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2.降低颅内压，减轻脑水肿

脑出血患者可有多次发作，尤其在急性期内更应注意。

a、患者要绝对卧床休息，床头抬高15°～30°以利于静脉回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。采取2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身过程的安全，防止因翻身不当致再出血。

b、密切观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情况应及时报告医生。

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3.降低体温

对体温超过39℃的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，并注意：

a.降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜；

b.冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生；

c.降温至37℃并持续1周以上时，可将所有降温物品逐渐撤掉，但不可1次性撤掉，以免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等；

d.采用降温措施30分钟后，应测量体温，以观察降温效果。;4.引流管护理

高血压脑出血术后一般头部留置引流管3～7天。

护理中应注意：

a.位置放置要正确

b.应保持引管通畅，定时挤压。防止折叠、扭曲、阻塞。

c.若病人行辅助检查离开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口端不得低于头部，以防逆流引起颅内感染

d.应密切观察引流液的量、颜色、性状，并记录24小时引流量，经常观察头部敷料是否干燥，

e.抬高床头15°～30°，利于静脉回流

f.定时更换无菌引流袋。

g.护理管道时要注意无菌操作，以防感染给病人带来不必要的伤害。

;5、做好口腔护理;6、氧气吸入;7、营养支持;