危重病人的气道处理.ppt

输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，输入10250mlLR方能满足需要

1000ml乳酸林格氏液

20％血管内

80％组织间隙2050ml机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量术前禁食禁饮的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液生理需要液体量满足以下需要每日生理需要量计算方法第1个10kg需要量100ml/kg第2个10kg需要量50ml/kg第3及以后的10kg需要量20~25ml/kg晶体液的补充方法每天生理需要量补充，补充时机分为12/12小时，即手术麻醉期间和手术后。故手术麻醉期间1000-1500ml并根据术中的情况而调整，手术后1500ml气管插管经口气管插管明视经口气管插管（常用）盲目经口气管插管经鼻气管插管明视经鼻气管插管盲目经鼻气管插管两种气管插管方法的比较经口气管插管经鼻气管插管放置时间短，7天长，7天导管内径、长度内径大，短内径小，长病人舒适性难以耐受较易耐受口腔护理难易较困难较容易经口气管插管的步骤气道评估主要目的是了解是否存在困难气道 麻醉处理气管插管及固定气道评估的依据张口度头颈部活动度牙齿和上、下颌骨甲—颏间距离口腔和咽喉部是否有新生物实验室检查解剖结构和插管难度的关系Mallampati评估喉结高，仅见硬腭下颌脱位颏胸间距缩短下颌骨长度下颌角—下颏距离寰枕关节的伸展度气道病变，肿瘤短颈（如肥胖病人）颞颌韧带钙化上门齿前突胸骨向前突出颈椎弯曲度巨舌面部水肿上、下颌骨骨折Mallampati张口度评估法经口气管插管的麻醉局部麻醉局部浸润表面麻醉全身麻醉静脉快速诱导吸入麻醉口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线选择合适的气管导管经口气管插管男性病人7.5~8.5mm女性病人6.5~7.5mm经鼻气管插管男性病人7.0~8.0mm女性病人6.0~7.0mm气管造口在危重病人处理时十分有效主要优点护理方便可进食，有利于营养支持病人比较舒适可以长期保存特殊情况的气道处理昏迷病人的气道处理是否有反流和误吸的危险是否存在上呼吸道梗阻是否呼吸中枢损伤造成通气障碍呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气昏迷病人饱胃应尽快采取措施保护气道最快速、有效的手段：气管插管气管插管的方法降低胃内酸度放置胃管吸引后拔除胃管快速诱导和sellic手法清醒气管插管上呼吸道梗阻原因舌根后坠咽、喉水肿新生物异物肥胖上呼吸道梗阻的处理头后仰，托下颌手法去除异物放置口咽或鼻咽通气道放置喉罩气管插管气管造口头、面部创伤病人的气道保护危险来源骨折出血上呼吸道梗阻气管插管有很大困难处理原则防止血液侵入气道立即放置口咽或鼻咽通气道寻求麻醉和五官科医生帮助小结在危重病人，气道保护至关重要在给氧的基础上，应维持上呼吸道通畅气道保护的策略有非侵入性面罩、通气道和喉罩等侵入性气管插管和气管造口等小结各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用遇到特殊情况时应沉着、冷静，积极处理寻求帮助危重病人的容量治疗危重病人的容量治疗低血容量和休克是危重医学工作者每天面临的问题

在术中的不同阶段如何合理使用各种容量治疗液体？危重病人的容量治疗*手术出血所致低血容量和休克是麻醉医师和术者每天面临的临床问题。

滥用血液制品的危害性人所共知。术中失血的不同阶段，如何正确认识机体的需求，合理使用相应的容量治疗液体，纠正低血容量和休克，保证患者的各项血流动力学和血液流变学指标稳定，防止过早过多地输入血液制品是许多临床医师迫切关心的话题。

本文试图从基础理论出发，阐述使用“标准Berne容量治疗计划”在术中节约用血方面的合理性和必要性。见原文*手术出血所致低血容量和休克是麻醉医师和术者每天面临的临床问题。

滥用血液制品的危害性人所共知。术中失血的不同阶段，如何正确认识机体的需求，合理使用相应的容量治疗液体，纠正低血容量和休克，保证患者的各项血流动力学和血液流变学指标稳定，防止过早过多地输入血液制品是许多临床医师迫切关心的话题。

本文试图从基础理论出发，阐述使用“标准Berne容量治疗计划”在术中节约用血方面的合理性和必要性。见原文危重病人的气道处理交流内容呼吸道的解剖和评估常用气道保护和处理的方法特殊