心脏瓣膜病介入治疗进展.ppt

外科手术的死亡率和并发症外科手术病人临床并发症经冠状窦二尖瓣环缩术经皮二尖瓣环缩术经皮二尖瓣环缩术经皮肺动脉瓣膜置入术器材该瓣膜来自猪颈静脉，固定于一可扩张金属支架肺动脉瓣置入前后2005年Bonhoeffer报道100例经皮肺动脉瓣置入术临床经验经皮肺动脉瓣膜置入术外科不能手术者4例胸部畸形2肺血管疾病238%NYHA3或4级下肢途径95例，颈静脉途径5%成功率100%无1例死亡随访5年并发症移植瓣破裂1移植瓣狭窄9移植瓣移位2感染性心内膜炎2肺动脉瓣置换最小年龄－10月Percutaneouspulmonaryvalveplacementina10-month-oldpatientusingahandcraftedstent-mountedporcinevalveFeinsteinJA,KimN,ReddyVM,PerrySB.At10monthsofage,thiscaserepresentstheyoungestpatienttoundergopercutaneousvalveplacementanddocumentsthetechnicalfeasibilityoftheprocedureCatheterCardiovascInterv.2006Apr;67(4):644-9.Links经导管肺动脉瓣置换后效果PRV、PPA↓RV容积↓临床应用＞300余例经皮主动脉瓣膜置入术经皮主动脉瓣膜研制1994年开始经皮主动脉瓣膜研制经皮主动脉瓣膜研制经皮主动脉瓣膜研制瓣膜植入后6个月主动脉瓣膜支架球囊扩张瓣膜支架自膨瓣膜支架临床应用的生物瓣膜牛、马心包(瓣口面积1.7cm2)牛颈内静脉经皮主动脉瓣膜置入术

April16,2002首例病例报告57岁,男性,严重主动脉瓣钙化狭窄导致心源性休克,亚急性右下肢闭塞,慢性胰腺炎,矽肺1996年双下肢动脉分流术1999年肺癌切除术

主动脉瓣口0.6cm2LVEF14％3个外科治疗组拒绝手术经皮球囊主动脉瓣扩张术经皮主动脉瓣膜置入术经皮主动脉瓣膜置入术经皮置换主动脉瓣膜－顺行法经皮置换主动脉瓣膜－逆行法经心尖途径经皮主动脉瓣膜置入术法国Cribier等自行设计的牛心包瓣膜18例，年龄57～91（78±10）岁，终末期主动脉钙化11例前向法除1例瓣移位外均获成功7例逆向法3例失败技术成功率89％（16/18）3例介入死亡，5例中重度瓣周漏，10例术后1～5个月死于非心血管疾病JAmCollCardiol2004,43:698-703经导管主动脉瓣膜

置换术＞300例Cribier-EdwardsAorticBioprosthesisCoreValveRevalvingSystemBalloon-expandableoraself-expandingstent(orcage)platformSeminThoracCardiovascSurg.2006，18(2):165-74结果血液动力学明显改善平均主动脉压差10mmHg围术期死亡率(30-day)10%至2007年3月完成391例患者美国逆行途径瓣膜植入经验2005TCT资料：患者术后2年仍健在二尖瓣膜病介入治疗新器械环缩装置夹合装置缝合装置**心脏瓣膜病介入治疗进展室间隔完整的肺动脉闭锁PA/IVS约占先心病0.71%～3.1%如不治疗，85％半年内死亡外科手术，术后一年内死亡率52％适应证肺动脉闭锁呈隔膜型，右心室发育近于正常心腔由三部分结构组成漏斗部开放呈长管形，发育好，肺动脉发育好（Nakata指数评估）无右室依赖性冠状动脉循环（窦状隙开放）并发症潜在的股动脉闭塞（13％）心脏穿孔（20％～44％）多见于瓣膜打孔后导引导丝穿破主肺动脉严重主肺动脉瘤，重度三尖瓣反流和恶性心律失常或心脏阻滞我院于2005年4月起在国内率先开展射频打孔治疗8例婴儿PA/IVS射频打孔首选冠脉球囊导管扩张肺动脉瓣再采用肺动脉瓣球囊扩