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高血压脑出血的护理常规

一、病因

有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波

动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状

态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，

多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。

出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重

者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常

有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病

程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相

应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，

双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，

血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖

啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。

二、临床表现

1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头

痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对

侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。

优势半球出血可有失语表现。

2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为

供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出

现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背

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侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不

同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、

血压升高级内环境紊乱等。

3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要

的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起

病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深

昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四

肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和

呼吸节律紊乱等，预后极差。

4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及

因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不

清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性

梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严

重者迅速死亡。

5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受

阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引

起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只

有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽

搐、高热、瞳孔变化等表现。

三、护理评估

1.询问病人起病的情况。

2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。

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3.评估有无神经功能受损。

4.了解既往史及用药情况。

5.评估病人的心理状态。

6.了解实验室检查情况。

四、病情观察

1.意识状态及瞳孔的观察意识反映大脑皮层和脑干网状

结构的功能状态，是判断中枢神经系统功能的重要指标。意

识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，如病

人昏迷程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需

警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的

又一重要手段。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反

射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1h～2h

观察1次，危重者15min～30min观察1次，并做好记录。

如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压