各种临床医学技术.pdf

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第20章:其他(25分左右)

第1节:无菌技术

一、灭菌、消毒概念和方法

灭菌:是指杀灭一切活的微生物(范围广)。

消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物(不能杀灭芽胞)。

常用的灭菌、消毒法:

1、高压蒸气法:最常用的消毒方法,效果亦很可靠,主要是敷料消毒。

2、煮沸法。

3、火烧法:只用于金属器械。

4、药液浸泡法:0.1%新洁尔灭浸泡30分钟,主要是手术器械消毒。

5、甲醛蒸气熏蒸法。

二、手术洗手方法和原则

1、肥皂水刷手法

(1)先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。

(2)再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm,

按照这个方法洗3遍,每遍在肘上较前一次低2cm。

(3)将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟,范围至肘上6cm。

2、碘伏刷手法

(1)用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm,刷两遍共5分钟。

(2)用流水冲净,无菌纱布擦干。

(3)最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍

三、不同手术区消毒范围和原则

●消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域

四、手术中的无菌原则

1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,手不能接触有菌地带。

2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。

3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。

4、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身

到达另一位置。

5、做皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。

6、切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。

7、手术进行时不应开窗通风或用电扇,室内空调机风口也不能吹向手术台。

第2节:围手术期处理

一、术前准备

1、概念:手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。

2、目的

(1)急症手术:什么肠破裂脾破裂手术。

(2)限期手术:恶性肿瘤的手术,不是很急,但是越早越好。

(3)择期手术:有充分时间来准备的手术,如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大

部切除术。

3、一般准备

(1)心理准备。

(2)生理准备:预防感染,术中严格按照无菌原则,手术操作要轻柔,减少组织损

伤,是防止感染的重要环节。

下列情况要预防性的使用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②

胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创

者;⑤癌肿手术;⑥心血管手术;⑦人工制品植入术;⑧脏器移植术。

(4)胃肠道准备:正常胃排空时间为4-6小时。●非胃肠手术病人:术前12小时

禁食,术前4小时禁水(目的为防止麻醉或手术中误吸引起窒息)。

(5)如有发热(超过38.5度)或女病人月经来潮,延迟手术,手术前取下活动牙齿。

(6)热量、蛋白质和维生素:术前一周左右,根据不同状态,经口或经静脉提供充

分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人静息能量消耗值(REE)约增加10%,

大面积烧伤可增加50-100%,严重创伤和感染可增加20-30%。

(7)最好停止吸烟2周。近期有脑卒中史者至少推迟手术2周,最好6周。

4、●特殊准备:

(1)高血压:病人血压只要≤160/100mmHg就可以手术,术前不用降压药。为避免

戒断综合征,可使用降压药至手术日晨。

(2)心脏病:手术耐受力最差的病人是急性心肌炎;急性心梗6个月内不能行手术;

心衰控制3-4周可以手术。

(3)肾脏疾病:轻、中度肾功能损害者,经过内科处理,都能较好的耐受手术;重

度肾功能损害者,只要在有效的透析疗法处理下,也可以行手术。

(4)肾上腺皮质功能不足:除慢性肾上腺皮质功能不足外,凡正在应用或在6-12

个月内曾应用激素治疗超过1-2周者,可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴,直

至手术应激过去后便可停用(每日100mg,手术当日给300mg,手术后每日100-200mg)。

(5)糖尿病:将病人血糖稳定于轻度升高状态:5.6~11.2mmol/L、尿糖+~++

就可以手术(不用非得降到正常才行手术);普通降糖药服至手术前一晚,长效的于术

前2-3天停药;平素用胰岛素者,手术日晨停

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