功能失调性子宫出血（功血）PPT课件.pptx

功能失调性子宫出血（功血）妇科1

定义功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血（经检查内外生殖器官无明显器质性病变）根据有无排卵分为：排卵性功血无排卵性功血根据发病年龄分为：青春期功血生育年龄功血围绝经期功血2

无排卵性功血的病因及发病机制3

病因

凡能干扰下邱脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。4

发病机理青春期：下丘脑-垂体的调节功能未邹成正下丘脑熟，它们与卵巢间尚反垂体FSH峰（LH峰）未建立稳定的周期性馈卵巢无排卵调节。特点FSH（卵异雌激素孕激素（-）泡刺激素）呈持续低常激素撤退性出血水平，无LH（激素）子宫内膜增生过长激素突破性出血峰形成。5

发病机理围绝经期:卵下丘脑巢功能衰竭，正垂体FSHLH对FSH反应低副功能衰竭的卵巢作用低下下，E2分泌量反雌激素水平无排卵锐减，FSH水馈无孕激素平升高，既不减子宫内膜增长过长能形成LH峰。弱6

正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强7

无排卵功血的出血机制雌激素作用下的内膜组织脆，以局部脱落。不存在自限机制出血量与内膜脱落的量有关8

临床表现及诊断9

临床表现主要症状：月经完全不规则，量可少至点滴、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血；持续时间可由1-2天至数月不等。特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大出血。月经过多、经期延长、月经频发、不规则出血、不规则过多出血。10

诊断病史：1、年龄2、月经史3、婚孕史4、避孕措施5、系统疾病史6、有无精神、情绪因素7、异常子宫出血的类型11

排卵成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵排卵发生在卵泡晚期排卵依赖于雌激素的正反馈调节12

无排卵功血的分类雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血13

雌孕激素止血机制14

孕激素止血机制孕激素止血的原理：转化内膜临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。大量出血首选炔诺酮15

孕激素止血异常大的出血：炔诺酮5-10mg,q3h*3次。5mg,q8h.血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.大出血：炔诺酮5mg，q8h。止血后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.中等出血少量出血16

雄激素止血机制适应症：青春期功血常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。作用机制：修复内膜大剂量时可改善凝血功能17

雌激素止血方法：补佳乐2mg,q8h.血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.在停药前的5-10天加用孕激素18

雌孕激素联合止血炔诺酮5mg,q8h.止血后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg.复方口服避孕药：如“达英35”1-2片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.19

辅助检查20

辅助检查诊断性刮宫：即可诊断又可进行治疗的一种方法。刮出物送病理即可确定有无排卵及了解黄体功能或排除子宫内膜病变诊断性刮宫时间：经前或经后6小时内最有效的止血方法围绝经期功血首选止血原理：刺激修复21

辅助检查B超检查激素测定宫腔镜检查22

调整周期雌孕激素联合雌孕激素序贯后半周期23

护理措施24

【护理措施】

???????(一)一般护理

???????1．评估患者年龄、受教育程度、体型、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、自理能力。

???????2．评估患者异常子宫出血的表现，如出血量、性状。发病时间，发病前有无停经史。

???????3．每日保留会阴垫，观察出血及治疗情况。保持床单位清洁，每日流动水冲洗外阴，防止逆行感染。

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