新版神经系统体格检查.pptVIP

神经系统查体新版神经系统体格检查1/64

临床场景当你面对一位在街上突然晕倒病人 他是心脏病发作还是脑卒中？当你面对一位感到下肢麻木无力病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？当你面对一位突发恶心、呕吐病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT? 还是应该马上脱水降颅压处理？ 新版神经系统体格检查2/64

本堂课目标讲述神经系统检验每一步应该怎么操作。每一项检验临床意义。新版神经系统体格检查3/64

需要器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等新版神经系统体格检查4/64

神经系统查体和全身查体关系全身查体神经系统查体新版神经系统体格检查5/64

神经查体格式意识状态颅神经运动系统检验感觉系统检验反射系统检验新版神经系统体格检查6/64

一.意识状态检验清醒度和注意力定向力记忆力语言功效计算力新版神经系统体格检查7/64

1.清醒度和注意力清醒度:对刺激反应能力

注意力:正数6位数倒数4位数(538792)新版神经系统体格检查8/64

2.定向力时间、地点、人物定向力纪录方法:

人物:“他是医生”地点:“在医院”但不知道在那家医院时间:“年……”但不知几月几日新版神经系统体格检查9/64

3.记忆力近记忆:首先告诉患者3个东西,请其记住,3~5分钟后让他回想（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:问询他个人重大生活事件发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)新版神经系统体格检查10/64

4.语言功效自发性语言:注意患者语言流利性、用词准确性、语句长短、速度和丰富程度。理解力:患者是否能了解简单问题和命令？命名能力:让患者叫出常见物体名字复述能力:患者能否重复医生说简单词句新版神经系统体格检查11/64

Broca’s失语(运动性失语）不能表示,能够了解Wernicke‘s失语(感觉性失语)能够表示,不能了解混合性失语不能表示,不能了解失语症类型新版神经系统体格检查12/64

Eg:100-7=?93-7=?86-7=?…5.计算力新版神经系统体格检查13/64

神经查体格式意识状态颅神经运动系统检验感觉系统检验反射系统检验新版神经系统体格检查14/64

二.颅神经新版神经系统体格检查15/64

I–嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不一样气味并区分.禁用刺激性气味,因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变,不然临床上普通不检验此神经新版神经系统体格检查16/64

II–视神经视力视野眼底检验新版神经系统体格检查17/64

III–动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射

(直接、间接光反射)瞳孔调整反射、辐凑反射新版神经系统体格检查18/64

IV–滑车神经检验眼外肌活(向内下运动)VI–外展神经检验眼外肌活动(向外运动)新版神经系统体格检查19/64

V–三叉神经检验颞肌和咀嚼肌力量检验三个分支区域痛觉检验角膜反射新版神经系统体格检查20/64

VII–面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做以下动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿新版神经系统体格检查21/64

睑裂以上面部表情肌由双侧上运动神经元支配

所以诸如脑卒中等上运动神经元损害时引发对侧睑裂以下表情肌麻痹,而睑裂以上肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引发整个对侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键判别点之一新版神经系统体格检查22/64

VIII–听神经听力检验Weber试验Rinne试验新版神经系统体格检查23/64

IX–舌咽神经X–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，并观察软颚上抬度。测咽反射新版神经系统体格检查24/64

XI–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头新版神经系统体格检查25/64

XII–舌下神经观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头,观察是否有偏斜新版神经系统体格检查26/64

神经查体格式意识状态颅神经运动系统检验感觉系统检验反射系统检验新版神经系统体格检查27/64

三.运动系统检验观察不自主运动患者姿势是否有肌肉萎缩步态新版神经系统体格检查28/64

2.肌张力嘱患者放松伸、屈患者腕、肘、肩关节伸、屈患者膝、踝关节.正常被动活动关节时,一直存在适当阻力,为正常