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慢性肾功能不全临床路径

（县级医疗机构版）

一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能不全(ICD-10：N18.800)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾

脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中

华医学会肾脏病学分会编著）。

1.各种慢性肾脏病的基础上GFR下降及与此相关的代谢

紊乱和临床症状的综合征。

2.慢性肾功能不全的不同阶段，临床表现各异。慢性肾

脏病1-3期的患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜

尿增多等轻度不适。少数患者可有食欲减退、水电解质、代

谢紊乱及轻度贫血。进入CKD4期后症状更趋明显。CKD5期

时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中

枢神经系统障碍、肾性骨病等。

2

3.肾小球滤过率或eGFR小于90ml/（min·1.73m），血

尿素氮、肌酐升高，双肾B超提示：肾脏体积可缩小，肾脏

皮质变薄及血流量减少。

K/DOQI指南根据肾功不全水平将慢性肾脏病分为

CDK1-5期。

慢性肾脏病分期

分期特征GFRml/min.1.73m2

1GFR正常或升高=90

2GFR轻度降低60-89

3GFR轻到中度降低59-30

4GFR重度降低15-29

5ESRD15或透析

4.尚未开始肾脏替代治疗。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾

脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中

华医学会肾脏病学分会编著）。

1.积极治疗原发病，延缓病情进展，保护肾功能。

①控制血压：24小时持续、有效降压，降压治疗根据

病情进行个体化治疗。血压控制目标在140/90mmHg以下。

ACEI和ARB类药物首选（注意副作用，血肌酐超过3mg/dl

时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平），可联合用药,降

压药物选择以保护肾功能为主要原则。

②控制血糖：糖尿病患者空腹血糖控制在

5.0-7.2mmol/L，睡前6.1-8.3mmol/L，糖化血红蛋白

(HbA1C)7%。

③控制蛋白尿：尿蛋白尽量控制在0.5g/24h或明显减

轻微量白蛋白，最大程度降低发展为慢性肾衰竭的风险。

2.避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素，进行健康宣

教。

3.对症支持治疗，包括纠正贫血，防治肾性骨病的发生，

纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防治心脏并发症等。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02慢性肾功能不全编

码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要

特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝