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髋关节置换术前后下肢深静脉血栓预防

标签：髋关节置换术下肢深静脉血栓预防护理

引言

综述髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及临床护理经验。方法通过术

前评估与干预，术后锻炼，药物治疗等方法预防下肢深静脉血栓。结果患者虽

年龄较高、卧床时间较长，术后均无下肢深静脉血栓的形成。结论髋关节置换

术手术前后的护理干预及药物治疗为预防下肢深静脉血栓起到了重要作用

1下肢深静脉血栓术前评估与护理

1.1DVT风险因素评估

国外学者研究指出,术前合并心脑血管疾病、糖尿病以及术前有深静脉血栓

既往史的患者,术后DVT的风险明显增加.国内研究也证实,高龄、女性、吸烟、

糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、DVT形成史及严重外

伤史的患者术后易发生DVT。护士应有针对性地进行详细评估,并结合术前血常

规、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血液流变学等实验室检查,确定高危人

群,加强针对性护理［3］。

1.2术前指导

指导患者练习伤肢足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸运动，股四头肌舒缩运

动，但避免髋关节内、外旋动［4］。训练床上大小便预防术后排便困难导致下肢

深静脉血回流障碍。术前一周戒烟、戒酒、调节饮食。进食高营养食物，增加病

人体质，提高抗感染能力和组织修复能力。

1.3避免血管内膜发生损伤

在手术过程中，患者长时间处于被动体位、手术中止血带的使用、骨水泥的

热损伤、静脉输入刺激性药物引起的化学性损伤，以及下肢静脉穿刺造成损伤，

都会增加血管内膜损伤的可能性。所以要保护血管，必要时行留置针［5］。

1.4心理护理

心理护理在关节置换患者手术治疗和术后康复过程中占有非常重要的地位。

不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理状态，以至形成恶性循环。由

于患者对髋关节置换术缺乏可比性信息，加之术后功能恢复状态又不确定，多数

患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚

的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展的情况，并安排患者与术后功能恢复

良好的患者见面，以消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。向患者详细讲

明术后早期活动对术后预防并发症的作用及其对手术效果的重要性。对老年和接

受能力差的患者耐心解释，反复讲解各种功能锻炼的方法、要点及重要性，使患

者能够理解、掌握、积极配合，从而主动锻炼［6］。

2下肢深静脉血栓术后护理

2.1严格执行床头交接班制度

每班护士均要检查病人患肢体位是否保持外展中立位并予抬高，下肢是否有

水肿、紫绀、足背动脉减弱，皮温升高等循环障碍现象.若发现患肢肿胀、足趾

皮肤颜色紫绀、自觉呼吸困难、胸闷、口唇紫绀，均应通知医生处理［7］。

2.2密切观察生命体征变化

术后检测体温，术后3—5天出现低热为手术吸收热，如发热明显或持续时

间长，且伤口疼痛，伤口渗液量持续增多则考虑局部伤口感染，应积极加强抗感

染治疗及勤换药［8］。

2.3早期锻炼

术后应保持患肢外展15°—30°［9］，中立位以防髋部屈曲内收，切口张力增

大致假体脱出。术后第l天，麻醉作用消失后行股四头肌等长收缩活动及踝关节

背伸、跖屈活动，并辅以下肢肌肉逆肢体方法被动按摩。术后第2天，进行股四

头肌等长伸缩活动及足踝关节伸屈活动4次/d，15min/次。患者可取半坐卧位，

做轻柔髋关节屈曲动作，但应注意屈髋45，以增加股四头肌功能，增加腿部力

量，为下地行走做好准备.术后第3-7天，患者可以扶双拐在床边练习站立。逐步

离床活动，开始被动功能练习2次/d，30min/次，以进一步促进血液循环。逐步

增加关节活动度，持续使用2周。可应用关节活动器进行下肢膝关节的活动。术

后抬高患肢时，严禁在腘窝下和小腿部垫枕，以免影响下肢静脉回流。鼓励患者

深呼吸、咳嗽１０次/ｈ，做健侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动，

以带动患侧及全身的血流循环，防止血流淤滞。

2.4保持引流通畅，减少局部压迫

髋关节置换术后放置引流管，高负压引流积血积液，引流管于术后24-48h

拔除。若引流不畅易导致局部血肿，不仅增加了感染机会，也使血肿下血管受压，

使血流变缓以至血栓形成。因此，必须定时挤压引流管，观察引流情况，保持有

效引流，达到预防血栓形成的目的。