期前收缩_精品文档.pptVIP

结论:1.窦性心律2.成对房早结论:1.窦性心动过缓2.房早未下传结论:1.窦性心律2.房早伴差传*新桥医院心内科心电图室刘莉是指在窦性或异位心律的基础上,心脏的某一起搏点较基本心律提前发出异位激动,过早地引起心脏局部或全部提前除极称为期前收缩（prematurebeat）,又称过早搏动,简称早搏。概述定义::根据期前收缩起搏点的起源位,可分为窦性、房性、交界性及室性期前收缩四种类型。其中以室性者最常见,房性次之、交界性少见,窦性罕见。分类

①折返激动;②起搏点的自律性异常增高；③心肌纤维后除极产生的触发活动。期前收缩的发生机理:各种期前收缩的心电图特点（一）窦性期前收缩（三）交界区性期前收缩（四）室性期前收缩（二）房性期前收缩(一）窦性期前收缩起源于窦房结内或窦房结正常起搏点附近的起搏点的期前收缩称为窦性期前缩。由于窦性期前收缩的起搏点与正常的窦性起搏点非常相近,窦性期前收缩具有以下基本特征。1.心电图特点⑴提前出现的P波,P波的形态、振幅、时间与相同导联的正常窦性P波完全相同。⑵联律间期大多固定。⑶提前出现的P波之后,P-R间期正常或延长,其下传引起的QRS-T波群与窦性激动相同,亦可能因心室内差异性传导或束支传导阻滞而有异形改变。⑷代偿间期等于一个正常的窦性周期,即为等周期代偿间歇,是广义的不完全性代偿间歇中的一种特殊类型。2.鉴别诊断窦性心律不齐:两者的P波形态虽相同，但窦性期前收缩P波突然提前出现。一般窦性心律不齐窦性周期长度是随呼吸周期逐渐增加或减慢。（二）房性期前收缩起源于心房起搏点的期前收缩为房性期前收缩,是较为常见的心律失常。1.心电图特点⑴提前出现的畸形P波；⑵P′-R间期＞0.12s,房性P′波之后常继以室上性QRS-T波群；有时P′波下传心室引起QRS波群增宽变形,多呈右束支阻滞图形,称房性期前收缩伴室内差异性传导；若提前出现的房性P′波之后不继以QRS-T波群,称为未下传的房性期前收缩。⑶多伴有不完全代偿间歇。房性早搏2.鉴别诊断⑴房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩鉴别:二者提前出现的QRS波群均增宽变形，但前者QRS波群之间有提前的房性P′，V1导联QRS波群形态多变多为rsR′型，无室性融合波；而后者无相关P′波，V1导联多呈Rs、R、Rs型，可有室性融合波，多为完全性代偿间歇。⑵房性期前收缩与窦房传导阻滞的鉴别:未下传的房性P′波与其前ST-T重叠时，酷似窦房传导阻滞；连续性房性期前收缩二联律，由于测不到窦性周期，且窦性P波与房性P′波相近似时，易与3:2窦房传导阻滞混淆，应注意P波形态细微改变，以资鉴别。3.临床意义房性期前收缩一种常见的房性心律失常,其发生率仅次于室性期前收缩。房性期前收缩可见于正常健康人和无心脏病患者,但正常健康人频发性房性期前收缩极为少见。房性早搏多见于器质性心脏病患者。当二尖瓣病、甲状腺功能亢进、冠心病和心肌病中发生频发性房性期前收缩时,特别是多源性时,常是要发生心房颤动的先兆。此外房性期前收缩常作为一种触发活动而引起或诱发折返性室上性心动过速、心房扑动或心房颤动等。起源于房室交接区的期前收缩为交接区性期前收缩。由于交接区位于心房与心室的交界,心脏传导系统又具有“双向传导”特性,由交接区激动点发出的激动向下可传导心室,向上可逆行激动心房,两者的传导速度不等,因此交接区性期前收缩具有以下基本特征。（三）交界区性期前收缩1.心电图特点

⑴提前出现的QRS-T波群其QRS-T波群形态与窦性者基本相同,或伴有频率依赖性室内差异性传导或非频率依赖性室内差异性传导而与窦性下传者有所不同。⑵出现逆行Pˉ波（P波在II、III、avF倒置,avR直立）,可发生于QRS波群之前（Pˉ-R间期＜0.12s）或QRS波群之后(R-Pˉ间期＜0.20s),或者与QRS相重叠。⑶交接区性期前收缩因逆行心房激动容易干扰窦房结,使其重整节律,因而多出现不完全性代偿间歇。交界性早搏

交界性早搏2.鉴别诊断⑴与心房下部房性期前收缩的鉴别:房性P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立，但P′-R间期＞0